患肢の大腿四頭筋の静的収縮運動を強化し.足関節の能動的運動も強化する必要があり.大腿四頭筋の各収縮を10秒間保持する必要があり.10回を1グループとし.毎日5~10グループを完了する必要がある。 患者はベッドに座り.直脚挙上運動と足関節抵抗屈伸運動を行い.回数は患者自身の状態に応じて決め.1日2～3回繰り返す。 また.術後の杖歩行に備え.松葉杖の使い方を指導する。 術後のリハビリ訓練 術後1週目 この期間の目的は.患者の症状を軽減し.創傷治癒を促進し.筋萎縮を予防し.関節可動域を改善し.筋力を向上させることである。 手術当日は.関節の機能的な位置を保ち.ギプスで膝関節を固定し.足を高く.股関節を低く保ちます。 術後2～7日目に患肢に大腿四頭筋の静的収縮を行い.1回10秒保持.10回ごとに1群として.1日10群行う。 患者はベッドに座り.患肢は直立挙上運動を行う。あまり高く上げる必要はないが.10秒程度のタイムラグが必要である。 患側足関節の背側伸展と屈曲.包囲運動を15回繰り返し.1日2～3群行う。 持続的受動運動（continuouspassivemotion.CPM）マシンを用いて.患肢に無痛状態の受動運動を与え.開始角度は0°.終了角度は40°.1日1~2時間.1週間でできるだけ90°に近づけ.身体状態の術後3日間は.地面から降りて立ち上がり.数歩歩いてみるのがよく.その後は毎日.地面から降りる時間と回数を増やす。 術後2週目 体重を支えずに患肢の能動的な動きを強化し.関節の能動的な可動域を改善することに重点を置く。 1週目の活動プログラムを継続し.CPM可動域90度以上の膝関節屈曲・伸展運動を積極的に行う。 患肢の直立挙上運動をさらに強化し.滑車をベッドの上に固定し.スリングの一端で患肢の足関節を支え.もう一端は患者が操作し.介助運動によって直立挙上運動を完了させ.患肢をできるだけ挙上して高さを維持し.徐々に手の助けを減らし.この運動を能動的に完了させるように移行させる。 ベッド下での活動時間を増やし.歩行器を使って立位と歩行を接触させ.医師の指導のもと歩行訓練を行う。 術後10～15日目に抜糸を行い.自宅へ退院して機能的な運動を継続します。 術後3週目 積極的直立挙上運動を継続し.前回の訓練効果を定着させ.患肢の体重支持能力を回復させ.歩行訓練を強化し.患者のバランス能力を訓練し.関節可動域をさらに改善します。 手すりを利用したスクワット 歩行訓練はトレッドミルで行うことができ.患者は頭を上げ.腰を上げずにまっすぐ前を見る。 ペダルを漕ぐトレーニングは.クッションを一番高くした固定式自転車で行うことができる。 この週は.ズボンを履く.靴下を履くなどの日常生活動作をできるだけ自立して行えるようにする。 術後4週目～3ヵ月目 3週目の効果を改善するため.さらなる筋力強化に重点を置き.患肢の可動域と体重支持能力を高め.身の回りのことができるようにする。 軽い傾斜の坂道でも自立歩行ができる。 靴や靴下.ズボンを自分で履けるようになる。 膝の曲げ伸ばし機能訓練に加えて.座位でのレッグプレスなどの膝の伸展機能訓練にも注意が必要である。 階段の昇り降りの初期段階では.患者は主に松葉杖を頼りに階段を昇り降りする。健側の脚が支え.患側の脚が部分的に体重を負担するようにし.健側の脚が先に昇り.患側の脚が先に降りるようにし.患者はそれに慣れてから松葉杖を外すようにする。 膝の可動性を取り戻し.日常生活を徐々に再開するための定期的な運動は.術後の完全回復にとても重要です。 回復の初期段階では.主治医は1日2~3回.1回20~30分の運動と.1日2~3回.1回20~30分の歩行を勧めるはずです。 次のような機能的な運動をお勧めします。 術後早期の運動 体調が許せば.できるだけ早く以下の機能的な運動を始めてください。 術後すぐにモニター室でこれらの運動を行うことができます。 最初は違和感を感じるかもしれませんが.これらの運動は回復を早め.術後の痛みを軽減します。 大腿四頭筋収縮運動 太ももの筋肉を引き締め.5～10秒間できるだけ膝をまっすぐに伸ばします。2分間で10回繰り返し.1分間休んで太ももが疲労を感じるまで繰り返します。 ストレートレッグレイズエクササイズ 膝を伸ばしきった状態で仰向けになり.太ももの筋肉を引き締め.患肢を15cm上げ.5～10秒キープし.ゆっくりと下ろす。 太ももが疲労を感じるまで繰り返す。 太ももの筋肉を緊張させ.支えなしで膝を完全に伸ばす座位でのレッグレイズもできる。 この動作を繰り返す。 太ももの筋力が完全に回復するまで.これらのエクササイズを定期的に行う。 足首ポンピング運動 足首をリズミカルに上下させ.腓腹筋と前脛骨筋を収縮させる。1セット2～3分.1時間に2～3セット。 完全に回復し.足首と下腿の腫れが完全になくなるまで続ける。 膝伸展運動 タオルを丸めて足首の後ろに置き.かかとがベッドから離れるようにする。太ももを緊張させ.膝の裏がベッドにつくくらいまで膝を伸ばしてみる。 5～10秒キープし.太ももが疲労を感じるまで繰り返す。 うつ伏せで膝を曲げるエクササイズ 足をベッドの上で滑らせながら.膝を最大に曲げる。 最大屈曲位を5～10秒間キープし.その後まっすぐにする。 下肢が疲労するまで.または膝を完全に屈曲できるまで繰り返す。 座位での支持屈曲運動 ベッドの端や椅子に座り.正常側の足を患側の足首の後ろに置いて支え.ゆっくりと膝を屈曲させる。 この姿勢を5～10秒間保つ。 下肢が疲労するまで.または膝を完全に曲げられるようになるまで.数回繰り返す。 座位での非支持膝屈曲 ベッドや椅子の端に座り.足の裏が床につくまでできるだけ素早く膝を屈曲させる。 上半身の体重を前方に移動させて膝の屈曲を強め.5～10秒間キープする。 膝を完全にまっすぐにする。 下肢に疲労を感じるか.膝を完全に曲げられるようになるまで数回繰り返す。 早期の活動 手術後まもなく.病室で短い距離を歩いたり.日常生活を送ることができるようになります。 早期の活動はリハビリを助け.膝の筋力と可動性を回復させます。 歩行 適切な歩行は回復を助ける最良の方法であり.歩行器や松葉杖を使って始めることができます。 歩行器や松葉杖にバランスよく体重をかけ.まっすぐ立ってリラックスします。 歩行器または松葉杖を少し前進させ.手術側の脚から膝をまっすぐ伸ばし.かかとから先に動かします。 こうすることで.前に進むにつれて膝と足首がまず屈曲し.次に足全体がスムーズに床を踏むようになる。 ステップを終えたらつま先を床から浮かせ.膝と股関節を曲げ.体を前に動かして次のステップを始める。 かかとから.足を平らにし.つま先を上げるというリズムを必ず覚えておくこと。 急がず.できるだけリズミカルにスムーズに歩く。 歩幅と速度を調節し.安定した歩行ができるようにする。 筋力と持久力が戻ってきたら.患肢にかかる負担の重さを徐々に増やしながら.歩行時間を徐々に長くしていく。 反対の手で松葉杖を使い.最終的には完全に杖をついて歩けるようにする。 10分以上歩いたり立ったりできるようになれば.膝は体重を支えるのに十分な強さになっているので.歩行器は必要なくなります。 手術の反対側の手で一本松葉杖や杖を使うことができます。 足を引きずったり.体を手術側に傾けたりしないでください。 階段の上り下り-階段の上り下りには力と屈伸が必要です。 最初は手すりをつかんで一段ずつ上がる。 段差は良い方の足から上り.段差は手術側の足から下ります。 覚えておいてほしい。 体力と持久力が回復するまでは.付き添いの人に運動を手伝ってもらいましょう。 階段の昇り降りは.筋力と持久力を高める良い運動です。 高さ20cm以上の階段は登らず.手すりにつかまってバランスをとりましょう。 体力と膝の可動性が満足できるようになったら.一段ずつ自分で登れるようになります。 術後の運動と活動 ある程度の距離を自力で歩けるようになり.数段の段差を待てるようになれば.活動レベルを上げることができます。 手術前の関節の痛みと.手術後の痛みを伴う水腫が膝を弱らせます。 完全な回復には数ヶ月かかります。 次のような機能的な運動や活動が.完全な回復に役立ちます。 立位での膝の曲げ伸ばし-歩行器や装具を使って直立し.太ももを持ち上げて膝を5～10秒間できるだけ曲げます。 再び膝をまっすぐ伸ばし.かかとから先に伸ばし.これを数回繰り返す。 膝の屈伸補助運動-仰向けに寝て.足首の前にタオルを数回折りたたむ。 膝を曲げ.タオルを引っ張りながらゆっくりと圧力をかけ.屈曲の度合いを強める。 5～10秒間キープする。 疲労を感じるまで繰り返す。 膝のレジスタンスエクササイズ – 上記のエクササイズを行うために.足首に軽いサンドバッグを結びます。 1～2ポンドの重さから始め.筋力が回復するにつれて徐々に重さを増やしていく。 あおり運動-筋力と膝の可動性を回復させるのに最適な運動 膝をまっすぐに伸ばした後.足の裏がペダルにちょうど触れるように腰掛け板の高さを調節する。 心地よいと感じるまで倒立回転し.それから前に踏み出す。 筋力がついてきたら.徐々に車輪の抵抗を増やしていく（約4~6週間）。 1日2回.10～15分の運動を行い.徐々に20～30分に増やし.週に3～4回行う。 運動後の痛みや腫れ-運動後の活動で痛みや関節の腫れが出ることがありますが.患肢を高くし.タオルに氷を包んで冷やすと症状が軽減します。 運動を続けることで.筋力や運動能力を高めることができます。 不明な点があれば主治医にご相談ください。 人工膝関節置換術後の生活 人工膝関節置換術を受けることを決めた場合.痛みがないことを除けば.手術後の活動は手術前と変わらないと思うかもしれません。 多くの点で.その通りです。 しかし.物事は一夜にして変わるものではありませんし.良い手術結果を得るためには.創傷治癒の過程でも活動的で機能的であることが重要です。 手術後も多くの活動を再開できますが.膝に過度の負担をかける活動は避けるべきです。 新しい関節に慣れ.安全に日常生活に復帰するために.以下のアドバイスを参考にしてください。 入院中の生活 膝は体の中で最も大きな関節であり.人工膝関節置換術は大きな手術です。 手術後の早期の活動は非常に重要です。 手術前に膝に強い痛みがあると.活動性が低下し.太ももの筋肉が萎縮してしまいます。 手術後は.新しい膝関節を安定させるために.大腿四頭筋の筋力を回復させる必要があります。 麻酔合併症を減らし.回復への自信をつけるためにも.早期の可動性が重要です。 手術後の痛みの程度は個人差があり.手術の最後に硬膜外カテーテルに鎮痛ポンプを入れるか.内服薬や筋肉内鎮痛薬でコントロールすることで軽減できます。 術後2～3日で痛みはかなり軽減します。 術後は感染予防のために抗生物質を静脈内投与し.静脈血栓症予防のために抗凝固薬を経口または皮下投与します。 術後数日間は.吐き気を感じたり.食欲がなくなったり.便秘になったりすることがあります。 これらは正常な反応です。 手術前に外科医によって尿道カテーテルが挿入され.排尿の不便さを克服するために術後数日間はそのままにしておくことがあります。 便秘の場合は.下剤を内服したり.コルク栓をしたりします。 痰を取り除き.肺炎の発症を防ぐため.背中を頻繁に叩きます。 術後は.下肢を厚手の綿パッドと伸縮包帯で包帯を巻いて全体を圧迫し.切開部の内側にドレーンチューブを留置して関節内に溜まった血液や体液を抜き取ります。 ドレーンは1～2日後に抜去します。 医師が頻繁に病室を訪れ.機能的なエクササイズの方法を指導します。 医師の指示に従い.決められたエクササイズプログラムをこなし.質問があれば医師に尋ねてください。 術後3日目にドレーンを抜いた後.膝関節をCPMマシンに乗せて受動運動を行います。 その他の時間帯には.下肢の静脈還流を促進するために.大腿部の筋力運動や足関節の回旋運動も行ってください。 人生とは動くことです。 人工関節置換術後は.運動によって傷が治り.運動によって関節機能が回復します。 良好な機能的運動がなければ.手術後の良好な膝関節機能は得られません。 退院 縫合糸や皮膚ステープルは通常.術後10～15日で抜糸され.入院から退院まで約20日かかります。 退院までには.一般的に次のような目標が必要です：1.ベッドの乗り降りが自立できること 2. 2.膝関節の可動性が90度に近いか.90度以上であること。 3.膝関節が完全に伸展できる。 4.自立歩行が可能で.正しい歩行で階段の昇り降りができる。 5.発熱.関節液貯留がない。 6.医師が勧める自宅での運動プログラムを実行できる。 自宅での機能的運動中に下肢の軽度の浮腫が生じることがある。 患肢の挙上.タオルに包んだ氷.膝の保冷剤.弾性ストッキングで浮腫を軽減することができます。 最初の数週間は.家族の助けが必要かもしれません。 家庭生活を快適にするためのヒントをいくつか紹介しましょう。 1.歩行器を使いやすいように家具の配置を変える。 2.床に敷物など.つまずいたり滑ったりする可能性のあるものをすべて取り除き.コード類も床に置かない。 3. 浴室にはシャワーチェアを置き.取っ手と便座を設置する。 自宅での生活 外科的創傷のケア 創部を乾燥させ.清潔に保つ 創部から発赤.腫れ.滲出が見られたら.医師に連絡する。 1日2回体温を測り.38度を超えたら医師の診察を受ける。 術後3～6ヵ月以内であれば.軽度の膝関節の浮腫は普通です。 患肢を高くしたり.冷湿布を貼ることで軽減できます。 ふくらはぎの痛み.胸の痛み.息切れは静脈血栓症の症状かもしれませんので.速やかに医師の診察を受けてください。 薬は医師の処方に従って服用してください。 感染を防ぐことが大切です。 体の他の部位で感染症にかかると.関節周辺の感染症につながる可能性があります。 体の他の部位に感染が見つかった場合は.抗生物質を服用する必要があります。 特に歯の治療を受けている場合は.人工膝関節置換術を受けたことを医師に伝え.念のため抗生物質を服用してください。 食事 鉄分やビタミンCの豊富な食品を多く摂り.通常の食事をする。 水をたくさん飲む。 経口抗凝固薬を服用している場合は.ビタミンKを含む食品.例えばコラード・グリーン.カリフラワー.レバー.インゲン豆.レンズ豆.大豆.大豆油.ホウレンソウ.レタス.タマネギなどは避ける。 通常の生活を再開して自宅に戻った後も.少なくとも2ヵ月間は積極的に機能的な運動を行うべきだが.無理な運動は避けるべきである。 軽い家事は可能です。 かき混ぜ運動は筋力と膝の可動性を維持することができる。 最大伸展と最大屈曲をできるだけ達成する。 車の運転は6～8週間経ってからにしましょう。 人工膝関節置換術を受けたことを示す診断書を携帯してください。 性4~6週間は仰臥位.側臥位.伏臥位を仕事の内容に応じて再開することができ.一般的に6~8週間は仕事を再開することができ.他の活動は自由に歩くことができますが.歩くことは機能的な運動の代わりではありません。 水泳は推奨されており.6~8週間後に行うことができる。 その他.ダンス.ゴルフ.サイクリングなども可能である。 テニス.バドミントン.競技スポーツ（サッカー.野球）.走り高跳び.スキーなど.膝に過度の負担がかかる運動は避けるべきである。 重いものを持ち上げたり運んだりしないでください。