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概要：患者は63歳男性，左下肢静脈血栓症，ステロイド糖尿病の既往を有し，50日以上前から肺塞栓症を呈し，入院して検討された． 入院時.バイタルサインは正常で.呼吸音は両肺とも粗く.乾性・湿性ラ音は聞こえず.肺動脈だけでなく心臓の検査も3回良好であり.患者の改善が証明された。 退院して薬を飲み続け.2ヵ月後に病院で再検査を受けた。
基本情報】男性・63歳
疾病の種類】肺塞栓症
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2021年8月
治療方針】内服薬（リバロキサバン錠.レグラネット錠.セフィキシム散剤）。
[治療期間】1日入院.2ヶ月後見直し
効果】基本的に安定しており.両肺の肺塞栓症を有意に吸収する。
I. 初回面接
初診時.顔貌.歩行.栄養状態.体型は正常であった。 左下肢の静脈血栓症の既往があり.ステロイド糖尿病の既往があることを報告した。 身体検査では.T：36℃.P：70拍/分.R：18拍/分.BP：100/70mmHg.聴診では両肺に粗い呼吸音.著しいdry or wet raleは聞かれず.心拍は70拍/分でリズミカル.両下肢浮腫はない。 肺動脈のCTAでは.主肺動脈内腔の著しい肥厚はなく.造影剤による内腔の充填は良好であったが.左右の肺動脈と両肺動脈の分枝に充填欠損が認められた。 肺塞栓症の予備診断が下され.入院して治療が行われました。
II.治療歴
心筋検査ではトロポニンI＜0.100ng/mL.ミオグロビン14.22ng/mL.クレアチンキナーゼアイソエンザイム1.34ng/mLで入院.検査結果を考慮して.凝固因子阻害.血栓予防.肺塞栓症の緩和ができる抗凝固剤リバロキサバン錠が投与されました。 肺感染症を緩和するため.セフィキシム分散錠が投与された。 また.患者さんの糖尿病の既往に対応して.血糖値を下げるためにレグラネット錠を経口投与しました。 病状が安定したため.退院し.退院後もこれらの薬を定期的に服用しました。
III.治療成績
定期的な投薬の後.入院当日に肺感染症は軽減し.肺塞栓症.ステロイド糖尿病はより安定した状態になりました。 入院2日目.すなわち退院日に.軽い咳と少量の白色粘液痰を認め.検査では両肺に粗い呼吸音を認め.乾いたラ音はなく.心拍数は70拍/分.リズミカルで.他に不快な症状はなかった。 患者の状態は安定し.患者は満足のいく結果を得て退院した。 退院2カ月後に肺動脈のCTA検査を再度行ったところ.両肺の肺塞栓症はほぼ解消され.肺に咳.粘液性痰.粗い呼吸音などの異常な変化は認められなかった。
IV.注意事項
定期的な投薬と一般的な看護を経て.病状は安定し.私は大変満足していますが.次のような注意点がまだあります。
1. 退院後は積極的に薬を服用し.病気の回復に影響を与えないよう.自己判断で服用を中止したり.減量したりすることは避ける必要があります。
2.日常生活では.休養に留意し.十分な睡眠を確保し.夜更かしや過労を避けることが必要である。 寝たきりの状態が長く続く場合は.褥瘡（じょくそう）を防ぐために.ご家族の方が定期的に寝返りを打たせてあげるとよいでしょう。
3.衛生習慣を身につけ.定期的に皮膚をこすり.爪を切り.外出時にはマスクを着用する。
4.牛乳.卵.赤身の肉など.軽くて栄養価の高い食事を選ぶことで.患者に栄養を与え.病気の回復を促進することができます。
V. 個人の洞察力
肺塞栓症は.呼吸困難.喀血.胸痛などの症状を伴い.通常の呼吸に影響を与えやすい比較的重篤な疾患であり.通常は下肢静脈血栓の形成により誘発されます。 肺塞栓症の治療では.病気の期間が長いため.今回のように定期的に薬を服用することが必要で.通常.病気は順調に治ります。 また.定期的に経過観察を行い.違和感がある場合は病院を受診することで.効果的に病気を抑制し.他の部位の塞栓を予防することが重要である。