1.症状 肺血栓塞栓症の症状は特異性に乏しく.主に塞栓の大きさや数.塞栓部位.患者の心臓.肺.その他の臓器の基礎疾患の有無に依存する。小さな塞栓は臨床症状を伴わないことがある。大きな塞栓は.呼吸困難.チアノーゼ.失神.突然死などを引き起こすことがあります。失神がAPTEの唯一の.あるいは最初の症状であることもある。肺塞栓症が肺梗塞を引き起こすと.臨床的に「肺梗塞三徴」が現れ.次のような症状が現れます。胸膜痛や狭心症様疼痛などの胸痛.②喀血.③呼吸困難。併発の場合は.咳.痰.高熱を伴う。低酸素血症や右心不全のため.イライラ.めまい.胸苦しさ.動悸などの低酸素性症状が出ることがある。上記症状の臨床的特異性が乏しいため.診断に困難をもたらすので.狭心症.脳卒中.肺炎などとの鑑別が必要である。 2. 徴候：主に呼吸・循環器系の徴候.特に呼吸数増加（20回/分以上）.心拍数増加（90回/分以上）.血圧低下などが見られる。
頸静脈充満や脈拍異常は右心負荷の増大を.下肢静脈検査では片方の大腿部やふくらはぎの周囲が反対側と比較して1cm以上増加することを指摘する。
肺血栓塞栓症が強く疑われる。その他の呼吸器症状として.心音過多や心音分裂.三尖部収縮期雑音がある。 3.肺塞栓症の臨床症候 急性肺塞栓症は3種類の症候に分けられ.予後の推定や治療計画の立案に役立つ（表3参照）。このうち.大量肺塞栓症は心原性ショックや多臓器不全を起こしやすい。腎不全.肝不全.精神的ストレスは一般的な臨床症状であり.緊急の対処が必要な緊急事態である。 臨床検査 1. 動脈血ガス分析。APTE の診断のためのスクリーニング指標となる。低酸素血症.低炭酸.肺胞気中酸素分圧差[P(A-a)O2]の上昇.呼吸性アルカローシスを特徴とし.診察時に患者が横臥位で.酸素吸入をしていない場合の最初の動脈血ガス分析の測定値に基づいて決定される必要がある。動脈血酸素分圧は加齢とともに低下するため.正常な酸素分圧の予測値は.PaO2(mm)
Hg)=106 C 0,14 ×計算する。
年齢(歳)で計算する。なお.血液ガス分析の検出指数は特異的なものではなく.統計によれば.APTEと診断された患者のうち約20％は血液ガス分析の結果が正常であることが分かっている。 2. 血漿中Dダイマー：フィブリンが線溶系の作用で架橋され生成される水溶性分解物である。血栓塞栓症では.血栓溶解によりその血中濃度が上昇する。血漿中DダイマーのAPTE診断に対する感度は92〜100％であるが.特異度は40〜43％と低く.手術.外傷.急性心筋梗塞の際にDダイマーが増加することがある。血漿Dダイマー測定の主な価値は.APTEを除外することである9。APTEの疑いが低い患者は.血漿DダイマーをELISA法で定量することが望ましく.500μg/L以下であればAPTEを除外できる。APTEの疑いが高い患者は.この検査を受けることを勧めない。これらの患者では.血漿Dダイマー検査の結果にかかわらずAPTEを除外できないため.全員が肺動脈造影などを受ける必要があるためである。評価には肺動脈造影などが必要である。 3.心電図。APTEの診断に特異的なものではありません。初期の心電図では.胸部リードV1～V4.四肢リードII.III.aVFにSTセグメント低下.T波逆転を認めることが多く.場合によってはSⅠQⅢTⅢ（リードⅠのS波深化.Q/Q波.リードⅢのT波逆転など）もあり.急性肺動脈閉塞.肺高血圧.右心負荷増加.右心拡張が原因であることがわかる。非ST上昇型急性冠症候群との鑑別に注意し.心電図の動的変化を観察する必要がある。 4. 心エコー検査。心エコー検査は.診断.予後評価.他の心血管疾患の除外に重要な価値を持つ。10 心エコー検査は.APTEの直接的および間接的な徴候を提供できる。直接徴候は.近位肺動脈または右心腔血栓を描出することができるが.陽性率は低く.患者の臨床症状がPTEと一致すれば.確定診断が可能である。間接的な徴候は.右心室壁の局所運動の低下.右心室および/または右心房の拡大.三尖弁逆流の速度増加.心室中隔の異常な左方運動.肺動脈幹の拡大など.ほとんどが右心過負荷の徴候である。 5.肺動脈塞栓症：肺動脈塞栓症が肺高血圧症や肺梗塞を引き起こした場合.肺虚血徴候として.まばらで細い肺の質感.肺動脈セグメントの顕著または動脈瘤性拡張.右下肺動脈幹の拡大または切断.右心室の肥大などがX線上に出現することがある。また.肺野に限局した浸潤性陰影.先端が肺門を指す楔状陰影.円板状無気肺.患側の横隔膜の上昇.少量の胸水.厚くなった胸膜癒着などが現れることもあります。 6.CT肺動脈造影。CTは非侵襲的で.撮影速度が速く.画像が鮮明で.経済的な特徴があり.肺動脈塞栓症の部位と範囲.肺動脈塞栓症の程度と形状を視覚的に判断することができる。PTEの直接的な徴候は.肺動脈の低密度の充填欠損.部分的または完全に不透明な血流に囲まれた状態（眼窩徴候）.または遠位血管のない完全な充填欠損である。間接的な徴候としては.肺野の高密度の楔状帯または円板状の無気肺.中心肺動脈の拡張と遠位血管の分布の縮小または欠如が挙げられる。 11 CT肺動脈造影は.PTEの診断に重要な非侵襲的手法であり.感度90％.特異度78％～100％である。その限界は.主に肺動脈内のセグメント下および遠位血栓に対する感度の低さにある。 臨床応用では.CT肺動脈造影は患者の臨床的尤度スコアと合わせて判断する必要がある。低リスクの患者では.CT結果が正常であればPTEを除外できる。高リスクの臨床スコアの患者では.CT肺血管造影が陰性であっても.単一のセグメント下肺塞栓症を除外することはない。CTで分節性または分節以上の血栓が認められれば.PTEの診断を確定できるが.分節以下の血栓やより遠隔の血栓が疑われる場合は.さらに下肢静脈超音波.肺換気灌流検査.肺血管造影などを組み合わせて.診断を明確にすることが必要である。