肺塞栓症になりやすい人とは？
1856年.ドイツの学者Virchowは.早くも血栓症の3つの基本的な要素について述べています。
血流の停滞.凝固亢進状態.内皮の損傷。この3つの要素は.肺塞栓症の発症の基本条件でもあるのです。日常生活で起こる3つの条件とは？まず.血流の停滞は.前述の「エコノミークラス症候群」のように.主に座りっぱなしの人など.運動量の少ない人.あるいは運動不足の人に見られ.パソコンや麻雀.テレビなどの長時間使用による肺塞栓症は現代人によく見られるものです。また.下肢骨折.各種手術後の制動.肥満による制動など.何らかの疾患による制動状態は.肺塞栓症の臨床的原因として一般的です。
第二に.凝固能亢進状態とは.主に特定の病的または生理的条件下で血液中の凝固成分が増加することを指し.以下のような場合に見られる。
1.悪性腫瘍：腫瘍と肺塞栓症を合併することは珍しくなく.腫瘍患者の中には肺塞栓症が初発症状となる人さえいます。
2.妊娠・周産期：妊娠・周産期の女性では.凝固促進因子の産生が増加し.線溶活性および抗凝固活性が低下するため.凝固亢進状態を呈します。
3.エストロゲン補充療法：更年期女性または閉経期の女性に使用されることがある。
4, その他の疾患状態：下肢.膝.腹部.骨盤の損傷や手術.感染性腸疾患.ネフローゼ症候群.重症感染症による敗血症など。
5.遺伝性血栓症：遺伝子の変異により.抗凝固因子や凝固促進因子の一部が欠損し.凝固・線溶系のバランスが崩れている。再び.内皮損傷は.血管の最内層（内皮損傷）を指し.この凝集と血栓症の形成における血液凝固成分ように.下肢の損傷などの外傷で見ることができる内皮損傷につながることができ.高強度のフィットネスのために下肢の血管損傷の二次血栓症の例があった。内皮損傷に加えて.インターベンションなどのいくつかの医療操作の静脈で見ることができます 内皮損傷はまた.インターベンションの手順.静脈穿刺.化学刺激.中心静脈カニュレーション.および心臓弁膜症や交換などの静脈内医療処置で見ることができます。これらは.肺塞栓症になりやすいグループです。これらの特殊なグループの人々が呼吸困難.胸痛.喀血.あるいは失神を起こした場合.肺塞栓症を除いて.速やかに医師に相談することが推奨されます。肺塞栓症の診断については.現在の医療レベルでは.肺塞栓症の診断・発見は難しいことではありません。肺塞栓症の治療には主に血栓溶解療法と抗凝固療法がありますが.抗凝固療法は最低でも3カ月から6カ月以上.中には生涯抗凝固療法を行う患者さんもいらっしゃいますので.日常生活の中でも細かいところに注意が必要です。
抗凝固療法ではどのようなことに気をつければよいのでしょうか。
肺塞栓症の抗凝固療法では.主にワルファリン.低分子ヘパリン.そしてリバーロキサバンやダビガトランなどの新規経口抗凝固薬が使用されています。抗凝固療法を行うにあたっては.適切な抗凝固量を確保するだけでなく.過剰にならないように注意することが必要です。
まず.抗凝固療法を適切に行うにはどうしたらよいのでしょうか。
次のようなことをしなければなりません。
1.医師の指示に従う：抗凝固剤の体内での有効時間は一般的に1日を超えないので.有効かつ適切な抗凝固療法を確保するためには.毎日定期的に服薬する必要があります。
2.規則的な食事：ワルファリンは安くて正確な効果があるため.今でもほとんどの抗凝固療法の第一選択ですが.ワルファリンは他の食物や薬物と相互作用しやすく.血液濃度が不安定になるため.使用の過程で規則的な食事を実現し.食事による影響を最小限に抑えるために.部分的に食物を食べないようにします。
3.定期的な検討と関連指標の監視：ワルファリン使用プロセスは.より密接にプロトロンビン時間国際標準化比（INR）を監視する必要があり.それが2〜3の間に維持されるように.検査の頻度は.より正確にその薬を調整できるように.約1〜2週間です。さらに.各種抗凝固療法の効果は.肺換気/血流スキャン.CT肺血管撮影.心臓超音波.下肢の静脈超音波.Dダイマーなど.定期的に評価することが必要である。
4. 4.自己観察に注意：胸部圧迫感.胸痛.喀血.下肢浮腫など.肺塞栓症に関連する症状の変化を観察する必要があります。これらの症状が緩和されない.悪化する.改善してもまた悪化するなどは.再度医療機関を受診する必要があるシグナルです。
次に.過剰な抗凝固療法に注意するにはどうしたらよいでしょうか。
1.医師の処方による投薬.定期的なモニタリング.規則正しい食生活も.過剰な抗凝固を防ぐ基本的な安全策です
腹腔内に出血がある場合は.顔面蒼白.腹痛.腹部膨満感.腹壁の青斑などとして現れることがほとんどです。消化管出血の場合は.ほとんどが顔面蒼白.吐き気.腹痛.黒色便としてあらわれます。
肺塞栓症の発生は日常生活と密接な関係があり.私たちはこの病気に対する警戒心を高めるしかありません。
肺塞栓症の発生を元から抑えるには.その好発因子を避けるか.できるだけ予防するしかありません。また.その治療経過が長いため.十分な抗凝固効果を得て.合併症の発生を抑えるためには.長期治療中の綿密な監視と観察が必要です。肺塞栓症は生命を脅かす代表的な疾患であり.「予防」と「治療」の両輪で冷静に対処してこそ.この「サイレントキラー」を効果的かつ安全に終わらせることができるのです。