静脈系の血栓塞栓症として.肺塞栓症は医師と患者にとってますます重要な疾患となってきています。臨床的にも.その発生率は増加傾向にあるようです。実際.この増加は.むしろこの疾患に対する認識が広まることによってもたらされた発見率の向上によるものかもしれません。多くの患者さんで2つの極端なケースが見られますが.どちらも危険性が十分に認識されるまでは肺塞栓症の診断を見逃してしまいます。一方の重症患者さんでは.肺塞栓症の診断が間に合わず突然死したり.重症肺塞栓症に有効な治療法がないために蘇生の機会を逸して死亡したりすることがあります。一方.リスクが中程度の患者さんでは.臨床的に肺塞栓症と診断され.効果的な治療が受けられる可能性が高くなります。 病気のリスクの度合いという点では.もちろん.重症の患者さんの命を守るために.迅速な診断と迅速かつ効果的な治療が最も重要です。重症肺塞栓症はどのくらい危険なのか？ 重症肺塞栓症の患者さんの場合.死亡率は15％にもなり.非常に心配な数字です。 まず.重症肺塞栓症を迅速に判断するにはどうしたらよいのでしょうか。肺塞栓症が重症かどうかを判断する上で.まず気にすべき指標は何でしょうか？ 一般的な思考習慣では.病名から肺と血栓に注目し.画像検査で血栓を見つけ.血栓の行き先を考えるのが自然でしょう。しかし.重症肺塞栓症の場合.最初に気にすべきはこれらではなく.なくても得られる可能性のある.非常に観察しやすいいくつかの指標です。それは.血圧.脈拍.呼吸状態などの患者さんのバイタルサインです。肺塞栓症が疑われる患者さんで.持続的な低血圧を意味するショック症状を呈していたり.40mmHg以上の血圧低下が15分以上続いていたりする場合には.間違いなく重症肺塞栓症の診断がつきます。入院中の患者さんであれば.例えば術後の肺塞栓症であれば.心筋の障害に関する異常や右心不全に関する指標も同時に検査することが可能です。 重症肺塞栓症になったら.どうしたらいい？特に病院外で発症した場合はどうしたらよいのでしょうか？ 救急センターへの初回連絡は無視されやすいことは間違いありません。塞栓が外れ続けて病気が悪化するのを避けるために.すぐに鎮静状態にすることも無視されがちです。呼吸抵抗を減らすために上衣を緩め.可能なら直ちに酸素吸入を行う。救急車到着後.患者を平坦に搬送する。自己搬送の場合も.できるだけ平坦に搬送するようにする。静脈血栓が外れ続ける危険性を減らすため.不必要な持ち上げは絶対に避ける。肺塞栓症の患者さんの塞栓の大部分は下肢の静脈から発生し.同時に下肢の腫脹が見られることがあります。 重篤な肺塞栓症は.病院では主に術後の患者さんで起こります。下肢ブレーキの既往があることが多く.初めてベッドから降りると.突然激しい呼吸困難と極めて不安定なバイタルサインで倒れてしまいます。緊急心肺蘇生を行いながら.ベッドサイドで抗凝固薬や血栓溶解薬の投与を試み.一時的にバイタルサインを安定させ.さらなる治療機会の確保に努めます。 重症肺塞栓症に対しては.腔内インターベンションが迅速かつ効果的な治療法である。重症患者の場合.バイタルサインの初期安定後.患者を迅速にカテーテル検査室に移動し.肺動脈造影を行い.迅速に診断を明確にすることができる。診断確定後.下大静脈フィルターを迅速に設置し.肺動脈から機械的抜去と薬物血栓溶解を行い.迅速に肺動脈圧を下げ.バイタルサインの安定と救命が可能である。 肺塞栓症.特に重症肺塞栓症は.一度発症すると患者さんの生命を著しく危険にさらす可能性があります。そのため.予防と発生後の迅速な診断・治療が重視されています。しかし.病院や基幹病院以外では.客観的な条件が限られており.蘇生条件も整いにくいため.予防が非常に重要です。