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要旨: 症例は61歳女性，肺塞栓症で2ヶ月前から外部病院で診断され，1日前から胸部圧迫感の症状があったため，診断と治療のために当院に来院した。 入院して関連検査を終了した後.肺塞栓症の予備診断が下され.2日間の抗凝固療法.血圧コントロール薬.全身調整治療により.基本的に状態は安定し.胸苦しさの症状は緩和され.2カ月後の検査で肺動脈塞栓症は著しく吸収された。
基本情報】女性・61歳
疾病の種類】肺塞栓症
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2021年9月
治療方針】内服薬（ワルファリンナトリウム錠.ニフェジピン錠）。
治療期間】2日間入院.2ヶ月後審査
効果】基本的に安定しており.肺動脈塞栓症の吸収が顕著である。
I. 初回面接
初診時.顔貌は正常で.体型や栄養状態も正常であった。 患者は2ヶ月前から肺塞栓症.1日前から胸部圧迫感の既往を訴えていた。 身体所見では.T: 36.2℃, P: 72 beats/min, R: 18 beats/min, BP: 155/80 mmHg.打診.両肺の粗い呼吸音.乾湿ラルや胸膜摩擦音はなく.音声伝導は正常.心拍数もあり弁膜雑音は聴取されなかった。 入院時に肺動脈のCTA検査を行ったところ.主肺動脈内腔の著しい肥厚はなく.造影剤による内腔の充填は良好で.遠位肺動脈と分枝に斑状の低密度充填欠損があり.右肺動脈と分枝は自然に整列し.内腔には著しい低密度充填欠損は認められなかった。 初診時は肺塞栓症と診断され.入院して治療が行われました。
II.治療歴
入院し.関連検査を終了した。 肺動脈CTA：肺塞栓症の治療後.2021年7月20日の前回フィルムと比較して有意に改善した。 下肢血管超音波検査：左ふくらはぎ筋間静脈血栓症治療後.両下肢動脈硬化性プラーク形成.両ふくらはぎ筋間静脈の拡張を認める。 以上の所見を総合して.抗凝固薬と血圧調整薬の投与が行われた。 血栓溶解と抗凝固のためにワルファリンナトリウム錠が投与され.肺塞栓症は緩和された。 また.血圧を下げるためにニフェジピン錠が投与されました。 入院2日目には病状が安定し.投薬治療で退院となりました。
III.治療成績
定期的な抗凝固療法と降圧剤治療により.入院初日に胸部圧迫感が軽減し.入院2日目には胸部圧迫感が完全に消失し.病状が安定した。 治療効果に満足して退院となった。 胸部圧迫感はないとのことで.肺動脈のCTA検査を行ったところ.両側肺塞栓の有意な吸収が認められました。
IV.注意事項
定期的な投薬により.患者さんの状態は基本的にコントロールされており.心から嬉しく思いました。
1.患者さんは.座りっぱなしで病状を悪化させないように.退院後にウォーキングやジョギングなどの適切な活動を選択することができます。
2.血栓症の原因となる血中脂質の増加を防ぐため.日常の食事では.フライドチキンや脂肪分の多い肉類などの脂っこい食事は控えること。
3.退院後は.医師の指導のもと.定期的に通院し.定期的に薬を服用する必要があります。
4.患者さんは休息に気を配り.夜更かしや過労を避けることで.病気の回復を促進することもできます。
V. 個人の洞察力
肺塞栓症は.肺動脈の血栓症により.肺循環や右心機能が障害され.胸のつかえ.喀血.胸痛.咳.呼吸困難.さらには失神を起こしやすい病気の一種です。 この症例では.下肢動脈血栓症の既往があり.それが肺塞栓症の発症に寄与していた。 また.患者さんが安定した後は.肺塞栓症の再発を防ぐために.下肢動脈血栓症の積極的な予防と治療が必要です。