I. 概要
肺塞栓症（Pulmonary embolism.PE）: 内因性または外因性の塞栓が肺動脈およびその分枝を閉塞し.呼吸困難.胸痛.喀血.パニックなどを呈する肺循環障害を引き起こす臨床病態生理症候群である。大きなPEは急性肺起源の心疾患を引き起こし.突然死することもあります。血栓症.脂肪.空気.羊水塞栓症で見られ.最も多いのは血栓塞栓症（PTE）で.血栓は深部静脈.主に下肢の深部静脈から発生する。治療は.主に血栓溶解療法と抗凝固療法です。
II. 定義
体静脈や右心からの血栓塞栓により肺動脈およびその分枝が閉塞し.肺循環が阻害される臨床的・病態生理的症候群をいう。
肺梗塞（PE）。PE発生後.その神経支配領域の肺組織が血流によって遮断されたり.中断されたりすると.肺壊死を起こす。
第三に.PTEの発生機序と危険因子について
塞栓は主に深部静脈血栓症に起因する。
静脈内血栓症には
血管の局所的な傷害。
血液の停滞。
凝固能亢進状態。
遺伝的な要因 第V因子変異.S蛋白欠損.C蛋白欠損.アンチフィブリナーゼ欠損.アンチトロンビンIII欠損.など。
二次的要因：手術.運動不足.外傷.腫瘍.肥満.高齢.高脂血症.高血圧.ネフローゼ症候群.経口避妊薬.妊娠.産後.脳卒中.脊髄損傷.中心静脈カテーテル留置.SLE.心肺疾患.その他。
IV. 臨床型と性能
臨床的なタイプ
突然死タイプ
原因不明の呼吸困難
急性肺由来心疾患：突然の呼吸困難.チアノーゼ.瀕死感.低血圧.ショック.右心不全の発症。肺の2葉以上に塞栓があるものに見られる。
肺梗塞：突然の息切れ.胸痛.喀血.胸膜摩擦音や胸水が出る。
肺血栓塞栓症の再発。(慢性肺高血圧症)
臨床症状
呼吸困難。90％である。
胸痛：88％。
喀血：30％。
パニック：55％。
咳嗽：50％。
失神。13%.
腹痛：横隔膜の刺激に伴う。
ショック.過敏症.吐き気.嘔吐.冷や汗。
身体的徴候。
高活性第2肺動脈心音
肺動脈弁領域で収縮期ジェット音または収縮期ジェット雑音を聴取し.拡張期逆流性様雑音を認めることもある。
三尖部では収縮期の吹送音が聞かれ.収縮期の変動が見られることもある。
胸水貯留
重症例では右心不全の徴候がみられる。
V. 補助的検査
動脈血ガス分析：低酸素血症.低炭酸ガス症を示すことが多い
心電図：洞性頻脈.T波異常.SⅠQⅢTⅢサイン.完全または不完全な右脚ブロック.肺P波.右側電気軸.時計回りの転位など
胸部X線写真
肺動脈閉塞徴候：肺野の局所的な菲薄化.肺野の菲薄化・消失.肺野の透光性亢進。
肺高血圧・右心肥大徴候：右下肺動脈幹の拡大・切断.肺動脈分節の膨隆.右心室の肥大。
肺組織の二次的変化：肺野の局所的なラメラ影.先端が肺門を指す楔状影.肺無気肺または不完全な拡張.肺無気肺側の横隔膜隆起.時に小から中程度の胸水貯留と合併する
心エコー図：重症例では.右心室壁の局所運動の低下.右心室および/または右心房の拡大.中隔の左方移動と異常運動.肺動脈近位部の拡張.三尖弁逆流の速度増大がみられる。
超音波検査では.肺動脈近位部に血栓を認めることで診断が直接確定することがある。肺高血圧症が長引くと右室壁肥大が見られる。
血漿Dダイマー（D-dimer）：急性PTEで上昇する。
500μg/L以下であれば.急性期PTEはほぼ除外できる。
CT肺動脈造影（CTPA）。肺動脈切開.充填欠損。
肺動脈造影
VI. 診断
肺塞栓症に対する認識を高め.起こりうる臨床症状を総合的に考える。
胸部X線写真.心電図.動脈血ガス分析.UCG.D-ダイマー検査で肺塞栓症が疑われる場合。
上記の検査でPTEが疑われる場合は.CTPA.核V/Qスキャン.PAアンギオグラフィーを実施する。CTPAや肺動脈造影は診断を確定するための重要なエビデンスである。
VII. 鑑別診断
急性心筋梗塞と狭心症
大動脈縮窄症
胸膜炎.心膜炎.自然気胸
心不全
気管支肺疾患
VIII. 治療法
対症療法
抗凝固療法：抗凝固剤には主にヘパリン.低分子ヘパリン.ワルファリンなどがあります。
血栓溶解療法：一般的に使用される血栓溶解薬：遺伝子組換え組織型フィブリノーゲン活性化因子（rt-PA）.ウロキナーゼ（UK）.ストレプトキナーゼ（SK）。
インターベンション治療と外科的治療