肺塞栓症の患者さんには.入院後の重症度に応じて.血栓溶解療法.その後の抗凝固療法.または血栓溶解療法を行わない直接抗凝固療法が行われます。血栓溶解療法とは.その名の通り.形成された血栓を溶解して血管を再開通させることです。血管を塞いでいた血栓を溶かすことで.患者さんの急性症状は緩和されます。血栓溶解療法を行うと.新鮮な血栓（形成されてから14日以内のもの）ほど効果が高く.1週間から2週間で完全に溶解することもありますが.古い血栓は効果が低くなります。もちろん.血栓溶解療法は肺塞栓症の治療の第一歩に過ぎず.その後の抗凝固療法は患者さんの治療の「長期戦」となります。肺塞栓症のほとんどの患者さんでは.抗凝固療法だけで治療効果を得ることができます。その後の抗凝固療法の期間は.肺塞栓症の原因によって異なり.3ヶ月から一生服薬するものまであります。まず.一般的な抗凝固薬であるワルファリンと低分子ヘパリンについて理解しましょう。この2つの薬は.使い方が異なり.作用機序も異なり.効果の発現・維持期間も異なる。 血栓は血管壁に付着している 2．血栓が外れて血流とともに浮く 経口抗凝固薬「ワーファリン」は経口薬で飲みやすいことから.退院後の患者さんに最もよく使われる薬です。どのようにして血栓の形成を抑制しているのでしょうか。まず.血栓症の成分について理解しましょう。血栓の形成には凝固因子が重要な役割を果たしますが.ビタミンKは凝固因子を形成するための原料になります。ビタミンKがないと.凝固因子が合成されず.血栓ができない。ワーファリンはこの点を捉えて.体内のビタミンKが肝臓での凝固因子II.VII.IX.Xの合成に参加するのを阻害し.凝固因子を減らして血栓ができるのを防ぎます。ワーファリンはどのように服用すればよいのですか？飲む量が決まっているわけではなく.患者さんごとに服用量が異なります。入院中は.医師が凝固機能の「INR」の値に応じて薬を調整します。通常.凝固の再検査は午前中に行われるため.患者さんは毎日午後か夕方.決まった時間に薬を服用し.服用量の調整があればその日のうちに変更できるようにすることが推奨されています。患者さんによっては.お薬を飲むときに飲み忘れがある場合があります。思い立った日に飲み忘れた場合は.時間を間違えて元の服用量通りに食べればよく.翌日に思い立った場合は.前日の分を補うことはしない方がよいでしょう。たまの飲み忘れは凝固機能にほとんど影響を与えませんが.何度も飲み忘れがあると.INR値が高くなったり低くなったりして.患者さんの出血や血栓症の再発のリスクが高まります。 ワルファリンは作用発現が遅く.通常投与後5日で効果が現れるため.緊急の抗凝固療法が必要な患者にはあまり適していません。患者が低分子ヘパリンから経口ワルファリンに変更する場合.少なくとも5日間は両剤を併用する必要がある。ワルファリンが効果を発揮するのを待って低分子ヘパリンを中止することで.切り替え時の血栓症リスクの上昇を防ぐことができます。ただし.ワルファリンが効果を発揮すると.その効果はほぼ1週間（5～7日）続き.長期の抗凝固療法に有効です。”ベリーショット “低分子ヘパリン 低分子ヘパリンは皮下注射で.腹部などの脂肪の多い部位に注射する必要があります。凝固第Xa因子（血液凝固物質）の活性を阻害することにより.抗凝固剤として作用します。低分子ヘパリンは即効性があるので.まずこれを注射して患者さんの高凝固性状態をコントロールしてから.ワーファリンを使って長期的に維持することになります。また.血栓症の患者さんでも.最近出血があった場合は.通常.低分子ヘパリンで治療します。低分子ヘパリンはそれぞれ効果が固定されているため.ワルファリンがINR値に応じて調整する必要があるのに対し.本剤の投与量が多ければ患者の出血リスクを悪化させることになります。ワルファリンでも低分子ヘパリンでも.抗凝固作用に大きな違いはなく.一般的には両者を単独で使用し.低分子ヘパリンがワルファリンに過量投与された場合にのみ重複が必要となります。一般に.薬は用法・用量を守って投与することが肝要です。