膝の前十字靭帯（ACL）断裂の手術については.ここ数年.特に中国では多くの医師が「手術は早ければ早いほど良い」と主張し.議論を呼んでいます。 しかし.これはどのくらい早いのでしょうか？ 急性破裂は即入院か数日以内に手術するのが悪い.手術が遅くなると半月板損傷や軟骨変性などがあるのが悪いという考え方もあります。 また.早すぎる手術は関節内癒着を悪化させ.術後の機能的な運動が困難になるという意見もある。 以下.ここ数年の私個人の臨床経験と.特に外国語で読んだ文献を合わせて.参考までに手術のタイミングについての私の考えを簡単に紹介したいと思います ACLの急性断裂後は.関節内出血があり.断裂した靭帯が引っ込み.関節内の炎症細胞が活性化して修復のために巻きつこうとします。 その後に腱を移植すると.自家であれ同種であれ.移植片に対する関節内炎症反応が始まるので（同種では強く.自家では弱い）.関節内瘢痕反応が顕著になり.患者の術後の機能運動はかなり困難になる。これが.多くの英文文献で急性期の手術に対する主たる理由である。 屈曲角度の悪い運動の90％以上は急性期（仮に1ヶ月と位置づける）に手術した症例であり.亜急性期（1～3ヶ月）.緩徐期（3ヶ月）は術後が長くて運動を開始できない場合を除き.極端に難しい運動は少ないことが多くの臨床例で確認されています。 では.手術を遅らせると.関節の変性が早くなるというのは本当でしょうか？ 答えは「ノー」です。 膝関節は.数十年にわたる人生の中で.数え切れないほどの活動やストレスにさらされています。 膝の靭帯が切れていることが分かっていて.手術時期を待っている患者さんが.強度の高い運動をして.その結果.膝を傷めてしまうのでしょうか。 したがって.受傷後数週間の短い安静期間をおいて.関節の急性炎症期が過ぎるのを待ち.活動を抑え.スポーツを避ければ.関節内の軟骨や半月板に大きな影響を与えることはない。 以上の2点から.私の考えは.ACL断裂と診断された後.急性期の手術では術後の機能運動が困難になる可能性が高いが.期間が長すぎると関節内構造の変性が進むため.亜急性期（1～3カ月）の手術をお勧めする.というものです。 以下の場合.ACL骨折は急性期に手術する必要があります。 1. ACL下部停止部の骨折.すなわち脛骨顆間突出部の骨折。 急性期以降に靭帯が拘縮して骨折の位置が変わりにくいこと.骨折端が滑らかで丸みを帯びているため治癒しにくいことなどが挙げられます。 2.修復を要する複合側副靭帯損傷。 例えば.内側側副靭帯の完全断裂.大腿骨上顆における外側側副靭帯の骨軟骨剥離骨折.腓骨頭の剥離骨折などである。 これらの損傷は急性期を過ぎると引っ込むため.外側側副靭帯は修復のために引き戻すことができなくなります。 3.大量の半月板断裂.特にバレルステム断裂を併発し.関節が連動してしまう。 この損傷に対する手術の急性期には.経験豊富な関節鏡医が断裂した半月板を縫合しようとしますが.必ずしもそれが可能とは限りません。 しかし.手術が遅れれば.縫合できる可能性は大きく低下することは間違いないでしょう。