I. 初期段階:浮腫-炎症反応期(0-2週間)。
目的:痛みと腫れの軽減.早期の筋力増強運動.早期の体重負荷.癒着と筋萎縮を避けるための早期の可動性運動。
手術当日:麻酔が効いてから.足の指や足首を動かし始めます。痛みがあまりない場合は.大腿四頭筋の収縮を試してみてください。 これは.大腿前面の筋肉を緊張させたり.弛緩させたりすることです。
術後1日:術後24時間から両松葉杖を持って.患肢を地面につけずに歩くことができます。
1.アンクルポンプ:力強く.ゆっくりと.足関節の屈曲と伸展の全範囲で.何度でも。 (血行促進.むくみ解消.深部静脈血栓症予防に大切なことです)
2.大腿四頭筋(太もも前面の筋肉群)のアイソメトリック運動:つまり.太ももの筋肉を緊張させたり.弛緩させたりする運動です。 痛みを増やさない範囲で.できるだけ多く.500レップス/日以上行う。
3.大腿後面筋のアイソメトリック運動:患肢で枕を強く押し.大腿後面筋の緊張と弛緩を500回/日以上行う。
4.正しい体位:患肢を枕の上に上げ.つま先を片側ではなく上向きにし.膝関節を下に空け.枕で少し曲げた状態にパッドで固定しないこと。 痛みが我慢できない場合は.医師の指導のもと.楽な姿勢で置いてください。
5.ストレートレッグリフトに挑戦開始:かかとがベッドから15M上になるところまで脚を完全にまっすぐ上げ.疲れるまでキープします。
術後2日目:ドレナージチューブを外し.綿足を外し.チャックサポートを装着(0°位置固定).再建靭帯の緊張を減らすため.サポートの脛骨前面にパッドを入れて脛骨を後方に押す必要があるので注意すること。 ただし.上脛骨の後方にある総腓骨神経を圧迫しないようにしなければなりません。
1.ストレートレッグレイジングエクササイズを20レップ/セット.2~3セット/日続ける。
2.アンクルポンプを抗重力運動に変更する(他の人が補助する.または手で太ももを持つなどでも可)。 寝起きに行うことで.効果的にむくみを予防することができます。
3.サイドレッグレイズ開始:20レップ/セット.2~4セット/日.セット間は30秒の休憩を入れる。
4.後肢挙上運動開始:仰向けの状態で.患肢を後方にまっすぐ持ち上げ.つま先がベッド表面から5cmになるまで1回.20回/群.2~3群/日.群間で30秒の休息。
術後3日目。
1.上記のエクササイズを続け.1日あたり各方向の脚上げの回数を5~10回増やします。
2.体重移動運動:保護下で足を離し.軽い痛みの範囲で左右交互に体重移動し.片足立ちでの完全体重移動を目指す.5分/回.2回/日。
3.バランス運動:足の前後を離し.重心を移動させ.片足立ちで完全体重支持を目指す。
術後4日目:術者の判断で関節可動域の運動を開始する。
1.上記の練習を続けてください。
2.体重をかける運動やバランスをとる運動を.患部の足で片足立ちができるようになるまで増やす。
3.屈伸運動の開始:装具を外してベッドの端に座り.膝下をベッドから出して.最大0°~60°の範囲で1回屈伸する。 ただし.60°を超えないこと。
4.ストレッチ体操
ストレッチ運動:装具を外し.かかとに枕を置き.患部の脚がN窩でベッドから完全に離れるようにし.筋肉を緩めて自然に膝関節をまっすぐにします。 (足を引きずるのを防ぐために非常に重要)3回/日
II.初期段階:保護的リハビリテーション期間(3~8週間)。
目的:可動性強化.筋力強化運動:関節のコントロールと安定性の向上.歩行の漸進的改善。
術後3週間。
1.受動屈曲は90°~110°まで。
2.積極的な屈伸運動と筋力強化の運動を強化する。 (太もも側の重りを負荷としたストレート・レッグ・レイズ)。
3.片足で1分間立つことができれば.松葉杖1本で歩くことができ.室内で松葉杖をはずすことができます。
術後4~5週間。
1.受動的屈曲運動は110°~120°までとする。
2.0°~30°の範囲で正常な歩行ができるようになるまで装具を調整し.正常な歩行を心がけてください。
3.患肢を正面にして.歩幅を広げて前後・左右の運動を開始します。
術後6~8週間。
この時期は再建した靭帯が弱っているため.保護的なリハビリが中心となり.屈曲範囲は120°以下.全運動停止は5週間前の水準で維持します。
III.中期:筋トレ集中期間(9週間~12週間)。
目的:関節の可動性を健常側と同程度に強化する。筋肉を強化し.関節の安定性を向上させる。 日常生活におけるあらゆる動作の能力を回復させること。
術後9~11週目。
1.受動屈曲は120°~130°まで。
2.機能性膝装具が0~60°の範囲で動くように調整し.装具に保護された状態で静的しゃがみ込み運動を行います。
術後12~14週目。
1.健常側と同じ角度まで徐々に受動屈曲させる。
2.健康な脚と同じ「座位での膝の保持」ができた後.徐々に保護下でのフルスクワットを開始します。
3.筋肉を鍛えるといっても.負荷は増やさず.角度や回数.時間だけを変えて行う。
術後15週間から3ヶ月。
1.膝の屈曲・伸展が健常側とほぼ同じ角度で活発に行われ.大きな痛みがないこと。
2.毎日かかとが股関節に触れるように伏せ.10分/回の連続ストレッチを行う。
3.座位での膝の角度が健常側と同じになってから膝立ち運動を開始する。
4.ペダリングの練習を始める
IV.後期:(3ヶ月~6ヶ月)(装具を取り外すことができます。)
目的:日常生活のあらゆる動作を完全に再開し.筋力や関節の安定性を強化する。
後期は最大筋力を上げ.大きな負荷(12回動作して疲労を感じる負荷)で.8~12回/セット.2~4セット連続.セット間は90秒休憩.疲労するまで行います。
V. 回復期間:(7ヶ月~1年)
目的:スポーツにおける筋力運動と.ランニングやジャンプにおける関節の安定性を強化する。徐々に一般的な運動量に戻す。