膝前十字靭帯損傷の治療法
前十字靭帯損傷は.膝関節の重要な安定構造であり.膝関節の著しい前方および回旋不安定性をもたらすことがあります。 ACL損傷を適切に治療しないと.膝の不安定さの上にある関節軟骨や半月板などの主要な構造物が損傷し.膝の変性や変形性関節症の早期発症につながり.膝の損傷を悪化させ膝の機能に深刻な影響を与える可能性があるのです。 ACL損傷は一般的で重篤であり.膝に二次的な損傷を与える可能性があるため.診断と治療が難しく要求されます。医療技術の進歩に伴い.ACL再建手術の技術や概念も進歩し続けています。
日々の業務の中で.多くの患者さんがACL損傷についてある程度の知識を持っていることがわかりますが.その多くはインターネットからの情報であるため.非常に混在しており.時には患者さんやご家族を混乱させることがあります。 外来や病棟で仕事をしていると.患者さんからいくつもの質問（手術すべきか.いつ手術すべきか.どの手術か.どの移植か.など）を受けることが多く.医師もその繰り返しに飽きてしまうことがあります。 そこで.これらの質問に対する最新の国際的な動向や意見をお知らせすることが重要です（共通の回答から.過激派医師.保守派医師.良識派医師の3つに分類しています）。
1.ACL断裂後は靭帯再建の手術を受けるべきですか？
根治的な医師：手術をしないと関節軟骨の変性や半月板の損傷につながるため.手術が必要である。
保存的医師：手術の必要はない。 激しいスポーツをしなければ大丈夫ですが.日常生活でも不安定さを感じるようであれば.手術をしたほうがよいでしょう。
ワイズ博士：患者さんごとに判断されるべきことです。
靭帯再建のために外科的治療を必要とする患者さん。
(1) 若年者はできるだけ早期に外科的治療を行うこと。
(2)捻挫を繰り返す患者。
(3)関節の不安定感を感じている患者さん
(4)半月板損傷の患者。
(5)1～2カ所の軟骨損傷を有する患者。
靭帯再建術を必要としない患者様
(1) 著しい関節不安定性のない高齢者。
(2) 靭帯断裂が長年続き.軟骨の損傷が非常に激しく.関節が変形している患者さん。
2.関節鏡手術と切開手術はどちらがよいのですか？
関節鏡手術は侵襲が少なく.回復も早いので.もちろんそちらの方が良いのです ただし.経験豊富な外科医を見つけることが必要です
3.手術を受けるのに最適な時期はいつですか？
根治手術：早ければ早いほどいい
保守的な医師：歩行に影響がなければ.手術の必要はない。
名医：一般的に手術は.急性期（1～3週間）に腫れが治まり.関節の曲げ伸ばしが十分にできるようになってから行います。
4.ACL再建の代替となる腱はどのようなものを選べばよいのでしょうか？
根治術者：人工靭帯または同種腱移植。
保存的外科医：自家腱のみ。
賢明な外科医：ACLの単純断裂は.通常.自家腱.人工靭帯.または同種移植腱で断裂した靭帯を再建することになります。 再手術（初回手術の失敗.手術後の靭帯の再破裂）の場合.骨路が広がるため.腱の移植が必要になる場合があります。 また.同時に複数の靭帯が断裂した場合.修復のために同種移植腱を使用しなければならないことが多い（自家腱だけでは不十分！）。 .
5.ACL再建手術のリスクと後遺症は？
根治術者：リスクはない。
保存的外科医：感染症.関節強直症.各種麻酔・手術事故などのリスクがあり.より危険です。
名医：どんな手術でも.感染症は起こりうる合併症です。 中国や海外の多くの臨床研究によると.感染率は概ね0.5％以下となっています。 通常の病院では.無菌手術の原則と規範が厳格に定められており.手術前後の抗生物質の使用や手術後の療養に気を配ることで.感染の可能性をさらに低くすることができます。 関節強直や癒着は.通常.術後のリハビリテーションが時期尚早で間違っていることが原因であり.ACL再建後の早期（術後2日目）に.長期間のギプス固定ではなく.関節屈曲・伸展運動を行う必要があります。 正しいリハビリテーションを行うことで.初めて関節のこわばりがなくなります。
経験豊富な外科医（術者.助手.麻酔医.看護師.リハビリテーション医を含む）のチームは.手術のリスクや合併症を過度な心配をすることなく最小限に抑えることができるのです。
一般に.若年・中年層のACL断裂患者は.腫脹・疼痛が消失し.関節可動域が正常になった後に.関節鏡視下手術によるACLの剥離・再建を行い.外科的治療を行うことを推奨しています。