人工膝関節全置換術とは
人工膝関節全置換術（Total Knee Replacement: TKR）とは.体の力では修復できない関節面を取り除き.損傷した関節を人工関節の部品に置き換えることで.体の力線を矯正し.膝関節の痛みを取り除き.関節の安定性を維持し.膝の機能を回復させる手術方法です。
人工膝関節置換術はどのような患者さんに適していますか？
人工膝関節置換術は.重度の変形性膝関節症.強直性脊椎炎.関節リウマチなど.膝関節の破壊.膝の内旋・外旋.屈曲拘縮変形を引き起こす疾患で.膝の痛み.不安定性.変形.日常生活や活動の著しい制限などの症状があり.保存的治療を行っても効果がない.または効果がない患者に適しています。 活動性の感染症.結核.膝関節に重度の筋・神経機能障害がある患者は人工膝関節置換術には適さない。
人工膝関節置換術に適した年齢は？
人工膝関節置換術の適齢期は55～75歳ですが.人工関節技術の進歩や手術手技の向上.平均寿命の延長に伴い.人工膝関節置換術の適齢期は拡大傾向にあります。 人工膝関節置換術は年齢を第一に考えるのではなく.患者の健康状態や症状.膝の病気の程度によって決定されます。
人工関節の材料と耐用年数
現在.人工関節の材料には主に金属.高分子有機材料.バイオセラミックスがあり.これら3種類の人工関節材料にはそれぞれ長所と短所があり.これらを合理的に組み合わせることで人工関節の耐用年数を最大限に延ばすことができます。 現在.人工股関節の大腿骨頭と人工膝関節の大腿骨顆の表面には.機械的特性の高いコバルトクロムモリブデン.チタン合金などの金属材料が一般的に使用されています。 チタン合金などの金属材料；人工股関節の臼蓋部や人工膝関節の脛骨顆部などの関節面を構成する材料には.良好な表面仕上げや耐摩耗性が要求されるため.セラミックスや超高分子ポリエチレン材料が多く使用されている；また.人工関節と骨組織の固定には.ポリメチルメタクリレート.通称セメントと呼ばれる固定材料がある。 近年.耐摩耗性に優れたポリエチレン素材やオールセラミック人工関節など.新しい素材が次々と開発され.臨床に応用されています。
人工関節の材料はどのくらいもつのでしょうか？ 人工関節の寿命は.主に2つのポイントによって決まると専門家は指摘する。1つは関節の磨耗で.人工関節は非常に滑らかな表面で.通常の自然磨耗は非常に遅いが.人工関節置換後の患者は毎日.毎日使用する必要があり.常に徐々に磨耗が発生する。 人工関節材料の強度と耐摩耗性は.何百回もの摩耗試験で検証され.高品質の輸入人工関節は.一般的に20～30年以上患者の通常の使用に耐えることができます。 材料科学の発展に伴い.現在臨床で使用されている人工関節の耐用年数は大幅に延長されています。
もちろん.人工関節の耐用年数は.患者の原疾患.関節局所の骨と軟部組織の質.外科医の手術手技.人工関節の設計と材質.患者の「新しい関節」の使用など.多くの要因にも関係しています。 諸外国における長期臨床追跡調査の結果によると.一般的に.人工関節の生存率は20年で90～95％以上に達する。 しかし一般に.年齢が若く.体重が重く.関節の動きが活発であればあるほど.人工関節の寿命は短くなる。 整形外科界は現在.エンジニアや材料科学者らと協 力して.人工関節の材料.プロセス.手術手技を継続的 に改良している。 このような技術の進歩は.生活の質を向上させるために人工関節置換術を選択し.健康的で痛みのない方法で動き回ることを望む患者にとって.間違いなく恩恵となるだろう。
人工関節の選び方は？
患者の年齢.手術に対する期待.経済状況.運動のレベル.そして関節外科医の経験や推薦によって.さまざまなタイプの人工関節を選択することができます。 輸入品をお勧めします。
人工膝関節置換術に伴う合併症やリスクは？
合併症はどのような手術でも起こりうるもので.ご自身の状態に合わせて手術のリスクや合併症の発生率を見極め.それに応じた管理・予防をすることが大切です。 人工膝関節置換術は中等度の整形外科手術であり.様々な合併症が起こる可能性があります：
1.感染症：皮膚感染.創部深部感染など。 予防法としては.術前.術中.術後の抗菌薬塗布.無菌操作などがある。 術後の創には.創に血液が溜まって感染するのを防ぐために.創の出血を引き出すためのドレーンを1-2本留置しますが.これは通常.留置後24-48時間後に抜去します。
2.血栓症：下肢の血栓症はより一般的で.そのほとんどは治すことができます。 予防法としては.抗凝固薬の塗布.静脈内ポンプ.筋収縮運動などがある。 下肢を柔らかいクッションの上に上げて痛みを軽減し.血液が下肢に戻りやすくすることで.血栓症や下肢のむくみを予防する。
3.神経血管損傷：解剖学的構造が不明確であったり.変形が激しい場合に見られる。
4.骨折：術中の骨折は重度の骨粗鬆症患者に多く.術後の骨折は外傷によるものが多い。
5.人工関節のゆるみ：人工関節置換術後の遠い将来に起こる。 人工関節のゆるみによる関節の痛みや機能低下は再手術を必要とする。
6.心臓.肺.脳の合併症：まれであるが.重症例では生命を脅かす。
人工膝関節置換術の麻酔法は？
腰椎硬膜外麻酔と全身麻酔を使用することができます：腰椎麻酔の患者は覚醒し.回復が早いですが.手術中の姿勢が変わらず.少し疲れます；高齢の患者.腰椎症で腰椎麻酔が困難な患者.自分の要求がある患者は.全身麻酔を使用することができ.手術中に眠り.眠った後に目覚めます。 痛み止めのポンプを使用するかどうかは.患者さんの希望によります。
手術はどのように行われるのですか？
手術で破壊された軟骨.肥大した骨軟骨腫.滑膜.硬くなった骨皮質の一部を取り除き.大腿骨と脛骨に金属製の人工関節を巻きつけて埋め込み.その途中にポリエチレン製のパッドを埋め込む「表面置換術」を行い.痛みを和らげ.膝関節の強度を回復させ.屈曲・伸展の可動域を広げます。
人工膝関節置換術後の痛みはどの程度ですか？
術後1日目は痛みが目立ちますが.医師は鎮痛薬や点滴で痛みを和らげます。 24時間後.痛みは徐々に軽減します。
24時間後.痛みは徐々に軽減していきますが.運動を始めると痛みが増しますので.鎮痛剤を内服してください。
人工膝関節置換術の入院期間はどのくらいですか？
1～2日の術前検査・検査後.手術禁忌がなければ手術を行い.術後14日で抜糸となります。
高血圧.心臓病.糖尿病の患者は人工膝関節置換術を受けられますか？
一般的に言って.高血圧.心臓病.糖尿病の患者さんは人工膝関節置換術を受けることに慎重であるべきです。 高血圧の患者さんでも.薬物療法で血圧を正常範囲内にコントロールでき.高血圧による他の合併症がなければ.人工膝関節置換術を受けることができます。 心臓病があっても.心臓の機能が良好で.重篤な不整脈や狭心症などがなければ.人工関節置換術を受けることもできます。 糖尿病患者は.糖尿病による重篤な合併症がなく.血糖値が正常範囲内にコントロールされていれば.人工膝関節置換術を受けることができます。 糖尿病の患者さんは術後感染症のリスクが高いので.術後は血糖値を正常範囲にコントロールする薬を長期間服用する必要があります。 このような病気の患者さんは.術前に精密検査を受ける必要があり.関連診療科で総合的な評価と治療を受けた後.手術を考慮することができます。
両膝を同時に人工膝関節置換術を受けることはできますか？
可能です。患者さんの年齢や身体の状態にもよります。 変形性膝関節症の患者さんの多くは両側性疾患であり.両膝の人工関節置換術が必要な方は.入院して同時に手術することで.痛みが軽減されるだけでなく.費用や再入院の回数も減らすことができます。 両膝を同時に手術するかどうかは.医師の判断と患者自身の選択に基づくべきです。
人工膝関節がすり減ったり緩んだりした後でも.人工膝関節を入れ替えることはできますか？
はい。 発生率は非常に低いですが.人工膝関節が感染したり緩んだりしたら.「再手術」が必要になります。 専用の人工膝関節と手術器具があります。 再手術は比較的複雑で.骨を移植したり.人工関節の種類を変えたり.特殊な人工関節を使ったりします。 再手術後.大半の患者は望ましい結果を得ることができます。
転倒による外傷はどのように予防できるのでしょうか？
1.転倒は身体的外傷の原因となり.生命を脅かすことさえあります
2.患者が落ち着きがない.意識がない.または自分で世話ができないときは.転倒を防ぐためにベッドのストッパーを引き上げるべきです
3.患者の体位を変えるときは.「3段階プロセス」に従います：少なくとも30秒間ベッドから立ち上がり.少なくとも30秒間立ち上がり.そして歩きます。
4.ベッドから降りるときは.誰かに支えられ.滑りにくい布製の靴を履いてください
5.排尿・排便はベッドサイドで行うことをお勧めし.滑らないようにトイレには行かないでください
6.手術後.初めてベッドから降りるときは.指導医の同意と専門スタッフの指導が必要です
7.手術後.ベッドから降りるときは.補助器具を使用し.専門スタッフの付き添いが必要です
8.立ち上がるときや歩くときに.めまい.複視.下肢脱力.歩行脱力などの症状がある場合は.ご相談ください。 めまい.目の充血.下肢の脱力.歩行のふらつきなど.立ったり歩いたりするときに異常がある場合は.すぐにその場にしゃがむか.壁に寄りかかり.助けを呼んでください。
9.滑りやすい場所や凸凹のある場所を歩かないでください。
10.助けが必要なときは呼び出しベルを押してください。医療スタッフが適時に手助けをします。
手術前の準備は？ 能動運動.大腿四頭筋は1回の収縮を10秒間保持する必要があり.10回ごとに1群.毎日5～10群を完了する。 ベッドに座り.患肢の直立挙上運動と足関節抵抗屈伸運動を行い.患者自身の状況に応じて回数を決め.1日2～3回繰り返します。
手術後の食事の注意点は？
手術後6時間程度で食事ができるようになり.徐々に流動食.半流動食から普通食に変えていきます。糖尿病患者は糖尿病食を守り.高血圧.高脂血症患者は減塩.低脂肪食を食べ.手術2週間前から禁煙.禁酒し.たんぱく質.ビタミンなどの栄養食を適切に増やし.消化の良いもの.野菜.果物（バナナなど）を多く食べて繊維質を増やし.便秘を予防.コントロールします（横になっている時間を減らすために.座る回数を増やします）； 手術後は魚介類を食べてはいけない」という誤った指導を改め.魚を多く食べることでタンパク質を増やす。
術後の寒冷療法効果
（1）小さな血管の収縮滲出液の減少.組織の修復を助長
（2）知覚神経線維伝導速度が遅くなり.より顕著な鎮痛効果がある
（3）筋肉の興奮性を低下させるために.より良い鎮痙効果がある
（4）組織の局所代謝が低下し.初期の炎症や軟部組織の治療に資するものである
（5）感覚の興奮性を低下させるために.筋肉の弛緩.鎮痛効果がある
（5）感覚の興奮性を低下させるために.筋肉の弛緩.鎮痛効果がある
（5）感覚の興奮性を低下させるために.筋肉の弛緩.鎮痛効果がある
（5）感覚の興奮性を低下させるために.筋肉の弛緩.鎮痛効果がある
（5）感覚の興奮性を低下させるために.筋肉の弛緩.鎮痛効果がある
（5）感覚の興奮性を低下させるために.筋肉の弛緩.鎮痛効果がある
（5）感覚の興奮性を低下させるために.筋肉の弛緩.鎮痛効果がある。 筋肉弛緩.鎮痛効果あり
（6）運動後の疲労を取り除く
人工膝関節全置換術後のリハビリの目的
プライオメトリクストレーニングにより.膝周囲の屈筋・伸筋の筋力を強化し.全身の体力・体調の回復を促す。
歩行訓練やその他の協調訓練を通じて.膝関節周囲の筋力と軟部組織のバランスと協調性を向上させ.関節可動性訓練を通じて関節の安定性を確保し.膝関節の活動が日常生活や社会活動のニーズに応えられるようにし.術後の関節癒着を予防し.局所や下肢全体の血液循環を改善し.術後の合併症を回避し.患者の精神的・心理的な見通しを向上させ.生活意欲を刺激する。
リハビリテーションプログラム
1.手術当日：肺炎を予防するため.深呼吸や咳などの肺機能を高める運動を行う。
2.術後1日目：座位をとることができ.咳を助長し.肺炎を予防する。
3.術後2日目：ドレナージチューブを抜去し.フィルムで人工関節の適切な位置を決定し.CPM（下肢モビライザー）を使用して機能的な運動を実施する。 受動膝屈曲30回から開始。 この時点で.立ち上がる.足を上げて歩く.能動的・受動的に膝を曲げたり伸ばしたりすることができる。 ストレートレッグレイズを練習するには.健側の足を患肢の下に入れ.患肢を挙上させる。 患肢は大腿四頭筋の静的収縮を行い.1回10秒間保持し.10回ごとに1グループ.1日10グループ；患者はベッドに座り.患肢は直立挙上運動を行い.持ち上げる高さは必要ないが.約10秒間の停滞時間が必要である；
4.手術後3-7日：歩行50-100メートル；膝の受動的活動屈曲100-110º.能動的活動屈曲80-90º.膝の屈曲80-90º。 90º; Straight leg raising muscle strength is grade III (manifested as ability to lift the active leg)
5, 8-14 days after the operation: knee passive activity flexion 120º, active activity flexion 90º more than, knee extension up to 0º; Muscle strengthening exercises, riding a stationary bicycle for 15-20 minutes, able to go up and down the stairs
脚を上げる練習の仕方
脚を上げる練習の仕方。
術後初日から.足を上げる練習をしましょう。 具体的な練習方法としては.まず足の甲を上に引っ掛けるように力を入れ.足をまっすぐ伸ばした後.足全体を半分の高さまで持ち上げ.その高さを10秒間維持した後.足を下ろし.完全に力を抜く。 運動はグループごとに行い.1グループ5～10回.1日3～5グループ行う。 具体的な運動量は体調による。 最初の運動量が多すぎると.脚の後ろが痛くなる。
脚の曲げ伸ばしの練習方法
曲げ伸ばしの練習の最初は.ベッドの横で行うことができます。 脚は重力によってベッドの下に垂れ下がることによって90度に達することができます。 その後.健側の肢を患側の肢のふくらはぎの前に置き.後方に押して膝を曲げる角度を大きくするのを助ける。 力の入れ具合は我慢できる程度にし.数分間維持できればなおよい。
レッグプレスエクササイズの方法
ベッドの上に脚をまっすぐ伸ばし.両手を膝の上に置き.脚ができるだけまっすぐになるように軽く押し下げ.1回約5分間維持するのが.脚をまっすぐに伸ばすエクササイズに最適な方法です。
日々の屈伸運動は.量ではなく質が重要で.毎日進歩があるように.ある程度関節をまっすぐにしたり.曲げたりするように心がけましょう。 そうなれば.屈伸運動の回数を減らさなければならない。 通常.関節の腫れは.手術後3ヶ月を過ぎたころに起こります。
退院後はどのようにリハビリを続ければよいですか？
退院後は.筋力を強化するために積極的な直立挙上と抵抗運動を続け.関節の可動域を広げるために膝の伸展と屈曲運動を行います。松葉杖や歩行補助具の使用を徐々に減らし.一般的には2～3ヵ月後には自立歩行ができるようになります。
人工膝関節置換術後の日常の注意点は？
1.適切な安静と運動 直脚挙上.歩行.膝の伸展・屈曲運動.足関節の積極的な背屈・底屈運動を継続し.階段の昇降運動は忍容性に応じて徐々に行う。 徐々に活動量を増やすことに注意し.無理な運動は避け.運動後は適度な休息をとり.正常な姿勢で関節ができるだけリラックスできるようにする
2.ピリトン内服による抗凝固療法を10日間継続する。
3.活動時の安全に注意し.外傷を予防する。
4.膝関節への負担を軽減するため.理想的な体重を維持する。
5.日常生活で膝関節に過度の負担をかけないようにし.関節のすり減りを少なくする。
重い荷物は手押しカートではなく台車を使用する.階段では手すりを利用する.など。
8.手術後6ヶ月経てば.泳いだり.自転車に乗ったり.通常の生活に戻ることができます。
9.傷口が炎症を起こし分泌物がある場合.痛みが強くなった場合.膝を痛めて歩行が困難になった場合などは.すぐに医師の診察を受けましょう。
人工膝関節置換術後の正常な現象
1.傷の周囲に「しびれ」や「電気ショックのような痛み」があるのはなぜですか？
これは切開創の外側の皮膚を支配している神経皮枝の再生によるもので.日常生活やリハビリ訓練に影響はありません。
2.関節に腫れや温かさがあるのはなぜですか？
術後3ヶ月以内には.患肢の膝関節に微温の症状が出ることが多く.膝蓋骨浮動徴候は弱陽性となります。 これは人工関節に対する体の反応.あるいは機能訓練中の膝関節への刺激によるものです。 この炎症は細菌感染によるものではありませんが.発赤.腫脹.熱感.疼痛などの症状があります。腫脹は関節液によるもので.少量の関節液は潤滑油の役割を果たし.関節活動を助長し.多量の関節液は関節穿刺で採取できます。 上記のような症状は.術後半年もすれば徐々に消えていきます。
3.夜間の痛みやシビレ.朝の起床前のこわばりはなぜですか？
術後リハビリの過程で.トレーニングの強度や回数が増えるにつれて.夜間の関節痛や朝のこわばり.特に活動量の多い日中に痛みを感じる患者さんがいます。 痛みの強さは.患者の術前の膝の機能状態に関係しており.膝の機能スコアが低いほど.トレーニングによる痛みが顕著になる可能性があります。
4.なぜいつも膝の周りがつっぱるのですか？
これは主に術後の瘢痕形成によるもので.運動によって徐々に引き離され.この感覚は消えていきます。
5.歩くときに硬さや不自然さがあるのはなぜですか？
人工膝関節置換術後.関節の痛みなく日常生活を送ることができ.関節の曲げ伸ばしが期待通りのレベルに達していれば.期待通りの結果が得られたと考えることができます。 術後早期の関節のこわばりは正常で.通常6～8週間で程度の差こそあれ緩和され.膝の可動性は基本的に術後3ヶ月以内に回復します。
6.患者さんによっては.活動中に膝関節で「コホコホ」と音がすることがありますが？
この音は一般的に.人工関節周囲の軟部組織が装着時にはまだ弛緩しており.筋肉が弱く.バランスを保つのに十分な力が不足していることが原因です。 この音は.動作中.特に腰骨と大腿骨顆の間で人工関節同士が衝突することによって発生する。 この音は.臨床的に症状が出ることはほとんどありませんが.患者の心理的緊張を引き起こすことがあります。 時間の経過とともに.軟部組織が自らのバランスを修復すると.この音は徐々に消えていきます。 しかし.症状が明らかな場合は.股関節すべり症の可能性を排除するために.医療専門家に相談する必要があります。
結論として.上記の現象は人工膝関節全置換術の術後のリハビリや機能訓練における正常な反応であり.患者が過度に心配しすぎて.今後のリハビリ治療に勇気や自信を失い.術後の関節機能の回復に影響を及ぼすようなことがあってはなりません。 外来で専門医の人工関節の評価と患部膝の機能回復を聞く機会を利用するだけでなく.後期リハビリの過程で他の問題を適切に識別するために.患者は時間内に専門医と相談する必要があります。
病院に行ったら.すぐに何をすべきですか？
術後後期の感染は人工関節置換術後の最も深刻な合併症であり.重症の場合は人工関節を除去しなければならないこともあり.人工関節の完全な故障につながりやすい。 感染症の症状は通常.患部の膝関節に明らかな局所の熱感.発赤.多量の液体が出ることです。 患部の膝が局所的に赤く腫れていたり.”赤い包帯 “が飛び出していたりする場合は.抗菌薬を投与し.すぐに病院へ行くべきです。