I. 症状と診断：患者は腹部のズキズキする腫瘤の触知を訴え.漠然とした腹痛を伴う。 検査：腹部正中線にズキズキする腫瘤を触知することができ.杭状で動くことができず.深い圧迫痛を伴う；聴診で風様の雑音を聴取することができる。 腹痛が突然または増強する場合は.腫瘍の破裂の可能性を示唆することが多い。 破裂が小さく.後壁にある場合は.後腹膜血腫が形成され.圧迫すれば出血は自動的に止まるが.破裂が腹腔内に入った場合は.出血性ショックが起こり.適時に手術を行わなければ.患者はしばしば死亡する。 腫瘍が腹腔内に破裂した場合.出血性ショックが起こり.適時手術を行わないと死亡することがある。 腫瘍が後腹膜腔に破裂し.腰部や季肋部が腫脹し.皮下に点状出血を生じることもある。 時には動脈瘤が腸に破裂し.腹部大動脈-腸瘻が形成され.消化管出血やショック症状を起こすこともあります。個々の動脈瘤が下大静脈に破裂し.腹部大動脈-下大静脈瘻が形成され.右心高血圧症になり.重症例では右心不全になることもあります。 腹部大動脈瘤の臨床症状によって.超音波検査.CT検査.MRI検査.腹部大動脈造影検査などの補助検査を組み合わせると.診断が明確になります。 補助検査は腹部大動脈瘤が上腎型か下腎型かをはっきりさせるだけでなく.腹部大動脈瘤の大きさと範囲.腸骨動脈病変を伴っているかどうかもはっきりさせることができ.治療選択の確実な根拠となります。 腹部大動脈瘤は最も一般的なタイプの動脈瘤である。 16世紀に腹部大動脈瘤が初めて記載されて以来.腹部大動脈瘤の発生率は増加の一途をたどっている。 この病気は非常に危険で.治療が間に合わなければ死に至ることもある。 患者は通常.明らかな臨床症状を示さず.身体検査や腹部手術.特に超音波検査で発見されることが多い。 やせ細った患者の中には.脈打つ腹部腫瘤を自分で感じることができる人もいる。 腹痛を伴うこともあり.その多くは臍の周囲か上腹部中ほどにある。 この病気の原因はまだ完全には明らかになっていないが.動脈硬化が関係していることが知られており.その割合は欧米先進国では95％以上.中国では約70％である。 また.感染症.メルファラン.外傷.結核.白内障.先天性形成不全などが原因となることもあります。マルファン症候群.多発性動脈炎.エーラス・ダンロス症候群などもこの病気に関連することがあります。 腹部大動脈瘤は以下のような病理学的変化と結果をもたらすことがある： ①動脈瘤破裂 動脈瘤の壁はしばしば不規則で.厚さはさまざまで.石灰化やアテローム斑があることが多く.血液の噴流が血管の比較的狭い内腔を通って拡大した動脈瘤に到達する際に渦になる。 ラプラスの法則によれば.動脈が拡張すればするほど.その壁にかかる圧力は大きくなる。 このように動脈瘤は長期的には徐々に増大し.痛みを悪化させたり圧迫などの症状を生じさせるだけでなく.血流の継続的な衝撃により.動脈瘤の弱点を突き破り.重篤な出血を引き起こすことは避けられません。 動脈瘤の壁は粗く.血流が遅いため.動脈瘤腔内に壁血栓ができることがよくあります。 壁血栓は時に動脈瘤の遠位で動脈塞栓を起こすために外れることがある。 時には壁血栓が動脈瘤内腔を完全に閉塞することもあるが.通常は末梢動脈に限られる。 内膜アテローム性動脈硬化症の場合.アテローム性プラークが脱落し.動脈瘤内腔から半液体のコレステロール様物質が流出することも遠位動脈塞栓症の原因となる。 (iii)二次感染 動脈瘤は二次感染することもあり.これは症状の急激な増大として現れ.炎症を特徴とする。 感染と遠位動脈塞栓症を基盤として.動脈瘤は加速度的に破裂する傾向がある。 動脈瘤壁に衝突する血流の力は渦流によって著しく増大し.多くの場合.内皮または中間層が破裂して分離し.薄層を有する動脈瘤様の血腫を形成する。 この時.腫瘍が急速に増大し.症状が悪化することがある。 一般的な原則：動脈瘤の直径が5cm以上の場合は.破裂の可能性が高いため.できるだけ早期に手術または介入を行う。動脈瘤の直径が5cm未満の場合は.手術.内腔への介入.または厳密な超音波検査と外来通院を行う。 腫瘍の急激な増大が認められたり.激痛があったり.痛みが急に悪化したりした場合は.できるだけ早期に手術や内腔インターベンションを行うべきである。 < font="">治療：上腹部大動脈瘤治療：主に開腹動脈瘤切除術と人工血管置換術.および腎動脈.上腸間膜動脈.腹腔動脈.腰椎動脈などの関連動脈.その他の重要な動脈再建術を行う。 一つは開腹による動脈瘤切除術と人工血管置換術。 もう一つは.内腔的腹部大動脈瘤修復術である。