最近の外来診療では.必ず患者さんから「低侵襲治療は可能ですか」と聞かれるのですが.低侵襲治療とは具体的にどのような治療なのでしょうか。 手術をしない治療なのか.腹腔鏡手術なのか。 低侵襲手術とは？ 低侵襲手術とは.手術時間が最短であること.生体への影響が最小であること.患者さんの回復が最短であること.この3つを兼ね備えた概念.あるいは技術として理解することができます。 腹腔鏡手術を普及させるために.多くの病院が低侵襲手術を設定しているが.実は腹腔鏡手術である。 腹腔鏡手術と低侵襲手術は全く同じではない。 腹腔鏡手術でいう鼠径ヘルニア手術は.低侵襲手術ではなく.腹腔鏡技術を使って後方からアプローチして修復する方法で.美容外科的手術といえます。 腹腔鏡手術の普及に伴い.低侵襲手術は徐々に洗練され.様々な専門分野を含むようになるだろう。 外科腫瘍学のように.マイクロサージャリーも次第に姿を消していくだろう。 第一に.ヘルニア治療における腹腔鏡手術の長所と短所 1.長所 直感的.複合ヘルニアは見逃しにくい.切開創が小さい.美しい.術後の疼痛時間が短い 2.短所 腹腔鏡手術は一般的に全身麻酔を必要とし.高齢者の全身麻酔と気腹の影響は大きく.特殊な器具の必要性.大きなパッチの使用.分離範囲が大きい.外傷.高コスト。 第二に.開腹手術の長所と短所 1.長所 局所麻酔.硬膜外麻酔.全身麻酔など.麻酔方法が柔軟で.主に局所麻酔を選択し.体への影響が最小で.縫合修復が可能で.修復のためにメッシュの異なるレベルに適用することができ.低コストである。 2.短所 切開創が大きく.通常5~6cmで.術後の痛みの時間が少し長い。 2つの長期的な治療効果に違いはありません。 三.どのように選択するか 1.若い人.心肺機能が良い人.特に美容的な要求がある人は腹腔鏡を選択することができ.両側ヘルニアの腹腔鏡手術には明らかな利点があります。 2.高齢者で心肺機能が低下している場合.開腹手術で局所麻酔を選択するのが最善である。 3.再発の場合.前回の手術方法によって選択する。 4.執刀医の技量は非常に重要である。 5.大きなヘルニアに対しては.よほど熟練した外科医でない限り.腹腔鏡手術は勧められない。 患者は.自分の身体の状態を十分に理解し.外科医とよく相談して.妥当な選択をすべきである。低侵襲に惑わされず.自分にとって最善の方法を選択すべきである。また.最近改訂されたヘルニア治療のガイドラインに明記されている.注射によるいわゆる低侵襲治療を受け入れるべきではない。