王さんは69歳で.この日は王さんの70歳の誕生日を祝うために数人の子供たちが集まっていた。 愛する孫も来るというので.王夫人は家の前のスーパーに孫の好物を買いに行った。 それほど多くはなかったものの.帰り道は腰が痛くなり.だんだん体が重くなり.家に着くと起き上がれなくなったそうです。 家に帰ったら起き上がれなくなり.病院でレントゲンを撮ったら.どうしたと思う？ 第2.第3腰椎の圧迫骨折! 普段は元気なお年寄りが.どうして突然骨折してしまうのか.ご家族は不思議でなりませんでした。 医師は.骨折の根本的な原因は骨粗鬆症であると説明した。 では.骨粗鬆症とはどのような病気なのでしょうか。
I. コンセプト
骨粗鬆症は.骨量が減少し.骨がもろくなり.骨折しやすくなる全身の骨の病気です。
原因：石が風に吹かれてゆるくなるように.木が年とともにもろくなるように.人間の骨ももろくなる。 健康な骨や腸骨は鉄棒のように柔軟で簡単には折れないが.骨粗鬆症になるとマッチ棒のように少し曲げただけで折れてしまうのである。
骨粗鬆症は.年齢や性別を問わず発症しますが.一般的には.痩せ型の人.喫煙歴の長い人.お酒をよく飲む人.コーヒーや炭酸飲料を好む人.運動不足の人.カルシウムやビタミンDが不足した食事をしている人がなりやすいといわれています。 特に.閉経後の女性や高齢の男性に多く見られます。
症状
主な症状は.骨や関節の痛み.背骨の変形や身長の短縮.骨折の3つです。
骨の痛みの原因：破骨細胞が骨を破壊する。 骨の痛みがひどくなるほど.骨粗鬆症の進行も早くなります（目に見えない虫が骨をかじるようなもの）。 多くの人は.この痛みを関節炎などと勘違いして.治療を怠ってしまうことが多いようです。
骨折：軽い外傷や日常的な動作で起こることもある（王夫人が典型例）。 この骨折が一度でも起こると.再発の危険性が著しく高まります。
III.骨粗鬆症の危険性
骨・関節の痛み：患者さんのQOLに影響を与え.通常の歩行や社会活動への参加を妨げる。
骨折して寝たきりになり.床ずれや肺炎などの病気になりやすいと.患者さんは苦しみ.家族や社会の負担も増えます。
IV. 診断
医師は通常.臨床症状と骨密度測定の両方に基づいて診断を下します。
骨粗鬆症：BMD＜ピーク骨量-2.5SD
重度の骨粗鬆症：BMD＜2.5SD BMDで1つ以上の骨折がある場合。
V. 予防と治療
1.一般予防
治療よりも予防が重要であることを理解する必要があります。 それは.「羊が迷子になる前に.羊の群れを繕う」ようなものです。 以下の「やっていいこと.悪いこと2つ」に注意する必要があります。
(1)カルシウムとタンパク質の豊富な食事を選ぶ。 牛乳.豆類.赤身の肉.魚.エビなど。
(2) 喫煙.飲酒.コーヒーや炭酸飲料の摂取はしないでください。
(3)屋外で活動し.太陽の光をたくさん浴びること。 朝は30分.夕方は30分のウォーキングをお勧めします。 中高年向けのフィットネスダンスに参加するのが望ましいと思います。 このようなフィットネス活動に参加されている中高年の方の多くは.骨粗しょう症にならないことが分かっています。
(4) 転ばない：階段の上り下りは特に注意し.特に照明のない廊下では常に手すりにつかまる.雨や雪.道路が滑りやすいときは二重に注意して歩く.バスの乗り降りはしっかり立ってつかまる.歩くときは道路の段差に注意.夜間の寝室やトイレに小さな常夜灯を設置.靴も底が柔らかく.かかとの低い布靴で自分の足に合った物を選ぶ.などです。
2.薬
(1) カルシウムサプリメント：中国栄養学会による成人の1日のカルシウム摂取推奨量は800mg（元素状カルシウム）.閉経後の女性や高齢者の1日のカルシウム摂取推奨量は1000mgです。一般的に.人は1日に約400mgのカルシウムを食事から摂取すると言われていますので.元素状カルシウムのサプリメントは1日の平均量が500〜600mg必要です。現在.カルシウムのサプリメントはあちこちで製品が飛び回り.カルシウムのサプリメントの広告がいたるところに見られます。私たちは.このように カルシウムのサプリメントとしては.シルコン.カルシウムD.カルシウムアミノ酸グリドル.アムウェイのカルシウム・マグネシウム・タブレットなどが良いと感じています。
(2)ビタミンD：消化管でのカルシウムの吸収を促進する作用がある。 推奨量は成人で200ユニット（5ug/d）.高齢者で400-8001U（10-20ug）/dです。ビタミンDは高齢者の筋力とバランスを高めるため.転倒のリスクを軽減します。
(3) 活性型ビタミンD：ロカクアット（オステオトリオール）.αD3.1日1回1錠。 中高年の方により適しています。
3.骨吸収抑制剤・骨形成促進剤
人体の骨芽細胞と破骨細胞は.骨の生産と破壊にそれぞれ役割を果たしますが.ちょうど人体の建設チームと解体チームのように.誰が主役なのか見てみましょう。
(1) ビスフォスフォネート系薬剤：アレンドロネート（フォサマック）は.腰椎や股関節などの骨密度を著しく高め.椎体や股関節などに発生する骨折のリスクを大幅に低減させることができます。 解体班を弱体化させるようなものです。
朝.空腹時に水200mlで服用し.服用後30分間は横になったり食べたりしない。
週1回の服用でとても便利です。
(2)カルシトニン：これも解体班を弱める。 特徴的なのは.痛みを和らげるという点です。
現在.臨床で使用されているカルシトニン様製剤には.サケカルシトニンとウナギカルシトニンアナログの2種類があります。
剤形は.筋肉内注射と鼻からの吸入の2種類があります。
注）家を建てるには十分なセメントと砂利が必要であり.新しい骨を合成するには十分な量のカルシウムが必要なので.カルシトニン使用後はさらにカルシウムの補給が必要である。
(3) 選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）やエストロゲンは破骨細胞の活性を効果的に抑制し.解体チームを弱体化させる。 レノキシフェンが一般的に使用されています。 ただし.専門医の指導のもとで適用する必要があります。
(4) 副甲状腺ホルモン：建設チームの力を高めるのに良い。 少量のrhPTH（1-34）には骨形成を促進する働きがあることが研究で確認されており.現在.骨粗鬆症の骨形成治療薬として有望視されています。 専門家の指導のもとで適用する必要があります。
4.腎臓と骨を強化する漢方薬と漢方薬.治療のためのエビデンスを特定する。
たった今.散々骨粗鬆症の知識を紹介しましたが.ちゃんと聞いていただけたでしょうか？ 骨粗鬆症の予防と治療に積極的に取り組めば.王さんのようなケースの再発を防ぐことができると思うのです。 聴衆の便宜を図るため.毎週金曜日の午前中.楊浦中央病院外来4階に中西医学結合専門クリニックを設置し.中西医学の結合による標準的かつ科学的な治療を行っています。 老年医学科の梁興倫科長は.皆様のご相談・ご来院をお待ちしております。