門脈性気腹の主な初期症状は.麻痺性腸閉塞である。小腸は乱れ.腸管内腔には著しい膨張と複数の液面が階段状に見える。 病気が進行し.腸管ガスが腸壁に入り込むと.腸壁に嚢胞状の気腫が生じる。 さらに重症例では.腸管ガスが門脈に入り込むことで門脈の気腹がみられる。肝臓では.肝門部から肝臓に向かって門脈に沿って帯状または樹枝状の陰影がみられ.重症例では腸管側副血管の固定（腸管壊死）.気腹（腸管穿孔）.気腹（腹膜炎）がみられる。 腸壁の嚢胞性気腫症と門脈膨脹徴候は.この疾患の特徴的な特徴である。 NECは.下痢や敗血症が主原因の場合.中毒性腸管麻痺と誤診されやすい。 しかし.中毒性腸管麻痺では血便はなく.X線検査でも腸管壁間に空気の貯留はない。 2.機械的小腸閉塞：腹部X線フィルム.液面のスパンが大きく.腸壁が薄く.腸間隙の拡大がなく.ぼやけ.腸壁ガスがなく.臨床と組み合わせて区別しやすい。 3.腸捻転：機械的な腸閉塞の症状は腸捻転が重く.嘔吐が頻繁で.腹部X線平膜に十二指腸閉塞像があり.腹部密度が一様に深くなり.不規則な多形ガス影があり.腸管湾曲の拡張の明らかな膨脹がない。 4.先天性巨大結腸：初期のNECは.小腸および大腸の全身性の膨張として現れる場合.先天性巨大結腸と鑑別すべきである。 後者は.血便を伴わない腹部膨満と排便困難が主体である。X線による動的観察で.腸壁の気腫化の徴候を伴わない腹部変化を観察し.臨床症状と組み合わせることで.鑑別が容易になる。 5.新生児出血：生後2～5日後に消化管出血が主な症状として現れることがあり.鑑別が必要です。 新生児出血は.出生後にビタミンK注射の既往がなく.腹部膨満感がなく.腹部X線検査で腸腔の膨張や腸壁の気腫がなく.ビタミンK治療が有効である。 6.メコニウム腹膜炎：個々の症例では.腹部X線写真で腸壁の散在する小水疱様気腫が認められることがあるが.典型的な石灰化異常陰影を認めることもあり.臨床像と合わせれば鑑別は難しくない。 7.自然胃穿孔：多くは胃壁筋層の先天性欠損によるもので.心窩部に近い胃大弯部に発生することが多く.ほとんどの小児は出生時に低酸素症の既往がある。 発症は突然で.生後3～5日後に突然進行性の腹部膨満を認め.嘔吐.呼吸困難.チアノーゼを伴い.腹部はX線上では気腹のみで.腸壁の気腫化や腸管の膨張は認められない。