III.肝細胞癌の分類と病期分類
（I）肝臓および肝内胆管の腫瘍の組織学的分類（WHO 2005）。 首都医科大学宣武病院一般外科 王岳華
上皮性腫瘍
良性
肝細胞腺腫 8170/0
局所性結節性過形成
肝内胆管結節性腺腫
8160/0
肝内胆管結節性嚢胞腺腫
8161/0
胆道乳頭腫症
8264/ 0
悪性
肝細胞癌（肝細胞癌）
8170/3
肝内胆管細胞癌（末梢性胆管癌）8160/3
胆管嚢胞性腺癌8161/3
肝細胞癌・胆管細胞癌混合8180/3
肝芽腫8970/3
未分化癌 8020/3
非上皮性腫瘍
良性
血管平滑筋脂肪腫 8860/0
リンパ管腫およびリンパ管腫症 9170/3
血管腫 9120/0
幼児血管内皮腫 9130/0
悪性
上皮性血管内皮腫
9133/1
血管肉腫
9120/3
胚性肉腫（未分化肉腫）
8991/3
横紋筋肉腫
8900/3
その他
その他の腫瘍
孤立性線維性腫瘍
8815/0
奇形腫 9080/1
卵黄 嚢胞性（内胚葉洞腫瘍） 9071/3
癌肉腫 8980/3
カポジ肉腫 9140/3
横紋筋肉腫 8963/3
その他
造血器およびリンパ系新生物
二次性新生物
異常上皮性変化
肝細胞性細胞異型（肝細胞性変化）
主要な 細胞型（大細胞型変化）
小細胞型（小細胞型変化）
異型過形成結節（腺腫様過形成）
低悪性度
高悪性度（異型腺腫様過形成）
胆道異常
過形成（胆道上皮および胆道周囲腺）
異型過形成（胆道上皮および胆道周囲腺）
上皮性 上皮内癌（in situ癌）
雑多な病変
間葉系異形成腫瘍
結節性変化（結節性退形成性過形成）
炎症性偽腫瘍
(ii) 肝細胞癌の病期分類。
1.TNM病期分類（UICC /AJCC, 2010）。
T4：腫瘍が周囲の組織に直接浸潤している.または胆嚢や臓器に穿孔を起こしている
N-所属リンパ節
Nx：所属リンパ節転移は測定不能
N0：リンパ節転移なし
N1：所属リンパ節転移
M-遠隔転移
Mx：遠隔転移は測定不能
Mx. M0: 遠隔転移なし
M1: 遠隔転移
Staging:
Stage I: T1N0M0
Stage II: T2N0M0
Stage IIIA: T3aN0M0
Stage IIIB: T3bN0M0
Stage IIIC: T4.N0M0
Stage IVA: 任意のT.N1M0。
IVB: any T, any N, M1
TNM病期分類は.主に腫瘍の大きさと数.脈管侵襲.リンパ節侵襲.遠隔転移の有無に基づいており.昇順に腫瘍の重症度を反映するI～IVに分けられる。その利点は.肝細胞癌の発生を詳細に説明でき.最も標準化されていることである。しかし.TNM病期分類は国際社会ではあまり認知されていない。その理由は.
TNM病期分類は国際社会で広く受け入れられている。 その理由は.
①肝細胞癌の患者の多くは重度の肝硬変であり.病期分類では肝機能が記載されていないこと.一方.肝細胞癌の治療では肝機能の補正が重視され.治療法の選択と予後に大きく影響すること.
②肝細胞癌の治療と予後に重要な脈管侵襲を治療前（特に手術前）に正確に判断することが困難であること.
③各版のTNM病期分類は肝細胞癌の発生を詳細に記載できる利点があり.最も標準化されているが.国際的にはTNM病期分類の認知度が低いこと.などである。
3) TNM病期分類のバージョン間の変化は大きく.比較・評価が難しい。
2.BCLC病期分類（Barcelona Clinical Liver Cancer Staging, 2010）（表1）。
表1 肝細胞がんのBCLC病期分類
病期
PSスコア
腫瘍の状態
肝機能の状態
腫瘍の数
腫瘍の大きさ
Child-Pugh A-B
Stage B: Middle Stage
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