カルシウムは体にとって重要なミネラルで.その99％は骨や歯に存在し.残りの1％は血液や神経.さまざまな軟部組織に分布しています。 骨格組織では.カルシウムイオンとリンが水酸リン酸石灰の結晶を形成し.コラーゲンのマトリックスに沈着して骨の強度を保っています。
体内のカルシウムが不足すると.一方では骨の原料不足から骨代謝が激化して骨溶解の方向に進み.他方では血中カルシウムが閾値まで低下すると副甲状腺機能亢進症（副甲状腺ホルモンが血中カルシウムを上昇させる）となって骨吸収が進み.骨組織から血液中にカルシウムが遊離してくる。 いずれも単位体積あたりの骨量の減少につながるため.カルシウム不足は骨粗鬆症の重要な原因となっています。
原発性骨粗鬆症（閉経後.老人性.特発性など）であっても.他の様々な病気や薬物による二次的なものであっても.カルシウムの補給は骨量の減少を抑え.治療の補助として基本的なものである。 しかし.臨床の現場では.カルシウムの補給は十分に標準化されていないかもしれません。 では.カルシウムのサプリメントを合理的かつ標準的に摂取するためには.どのようなことに注意すればよいのでしょうか。
注1：カルシウムのサプリメントは賢く選ぶべき
症例：腎臓結石の既往がある50歳の女性が.「閉経後の骨粗鬆症」のため.カルシウムのサプリメントを投与されました。
回答：カルシウムサプリメントは.カルシウムの生理・生化学的機能および薬理作用に基づき.カルシウム塩を主成分とするサプリメントです。 カルシウム製剤には多くの種類があり.その組成により無機カルシウムと有機酸カルシウムに分けられる。 無機カルシウムは.主に酸化カルシウム.炭酸カルシウム.リン酸水素カルシウム.塩化カルシウム.水酸化カルシウムなどがあります。 有機カルシウム酸には.主にグルコン酸カルシウム.乳酸カルシウム.クエン酸カルシウムなどがあります。 無機カルシウムはカルシウム含有量は多いが.溶解性が低いものが多く.胃腸への刺激も強い。有機カルシウム酸は一般に溶解性が良いが.カルシウム含有量は少ない。
カルシウムの選択は.人口の特性や複合する疾患を考慮する必要があります。 例えば.こんな感じです。
1.胃酸が不足している人は基本的に無機カルシウムを吸収しない.高齢者は胃酸の分泌が低下していることが多いので.65歳以上の胃酸不足の人はクエン酸カルシウムなどの有機酸カルシウムを摂取し.一般人のカルシウムサプリメントは炭酸カルシウムなどの無機カルシウムの含有量が多いものが選ばれることが推奨されています。
2.副甲状腺機能低下症と慢性腎不全の患者は.しばしば高リン血症と組み合わせて.リン（リン酸水素カルシウム）.炭酸カルシウム.クエン酸カルシウム.酢酸カルシウムは.カルシウムを補完するだけでなく.高リン血症のためのリン結合剤として.使用されるべきではありません血中リンの濃度を減らすために使用することができますを含むカルシウムはできません。
3.クエン酸カルシウムは腸でのアルミニウムの吸収を高めるので.アルミニウムを摂取している人は禁止されています。
4.グルコン酸カルシウムは.糖尿病患者には適しません。
5.酢酸カルシウムは血圧を上昇させる可能性が高く.高血圧症や心不全のある患者には適さない。
場合によっては炭酸カルシウムのような一般的なカルシウムサプリメントの長期使用は.血中および尿中のカルシウム濃度を上昇させ.特に尿路結石の既往のある患者では.尿中シュウ酸カルシウムの結晶および結石の形成のリスクを高める可能性があります。 クエン酸カルシウムはカルシウムとの複合化作用が強く.クエン酸の濃度を高めるとシュウ酸カルシウム.遊離カルシウムイオン.リン酸カルシウム塩を置換するように結合し.水溶性の複合体を形成してシュウ酸カルシウムの過飽和が結晶を析出し結石となることを抑制することができます。 クエン酸カルシウムは.尿路結石の患者さんへのカルシウム補給として推奨されています。
注2：用法・用量が重要
症例：68歳男性.原発性骨粗鬆症のため炭酸カルシウム600mgを朝夕服用している患者。
成人の1日のカルシウム推奨摂取量は800mgで.これは理想的な骨量のピークを達成し.骨の健康を維持するための適切な量であり.食事からのカルシウム供給が不十分な場合は.カルシウムサプリメントで補うことができる。 閉経後の女性や高齢者の場合.元素状カルシウムの平均摂取量は1日500～600mgです（例：炭酸カルシウムは1錠あたり元素状カルシウムを600mg含む）。
投与量を決定する前に.患者の血中および尿中のカルシウム濃度も測定し.腎結石や心血管疾患のリスクを高める高カルシウム血症の発症（本件のように）を防ぐために.患者の食事からのカルシウム摂取量と合わせて考慮する必要があります。 中国の成人の1日のカルシウムの許容摂取量の上限は2000mgとされています。
カルシウム補給後は.3ヶ月ごとに血中・尿中カルシウム濃度を検査し.高カルシウム血症が生じた場合は薬剤を中止し.尿中カルシウムが増加した場合はカルシウムの投与量を減らすことが推奨されます。
カルシウムは大量に摂取しても.分割して摂取した場合ほど吸収率が高くありません。 一般的に使われている炭酸カルシウムは.酸性の環境で吸収されやすく.食事と一緒に摂ると.食事の刺激で胃酸の分泌が増え.カルシウムの吸収が効率よく行われるようになるのです。 有機カルシウムは胃酸で活性化する必要がないため.食事と一緒に摂る必要はありません。 また.シュウ酸を多く含む野菜（ほうれん草.アマランサス）はカルシウムの吸収を抑えるので.カルシウムサプリメントとの併用はできるだけ避けるように注意してください。
注3：「黄金のパートナー」は不可欠である。
症例：70歳男性.尿毒症性慢性腎炎.続発性骨粗鬆症で.炭酸カルシウム・ビタミンDチュアブル錠を経口投与したのみ。
回答：ビタミンDはカルシウムの吸収を促進し.骨の健康に役立ち.筋力の維持.バランスの向上.転倒の減少.骨折のリスクの軽減に効果があります。 ビタミンDが不足すると.二次性副甲状腺機能亢進症や骨吸収の亢進を招き.骨粗鬆症を引き起こしたり.悪化させたりすることがあります。 カルシウムのサプリメントと並んで.ビタミンDは「黄金のパートナー」として.また基礎治療として欠かせない存在です。
カルシウムのサプリメントにはビタミンDを含むものがありますが（ケースなど）.その量は決して十分とは言えません。 骨粗鬆症の治療には800-1200IU/dの投与が推奨されていますが.これは活性型ビタミンDに変換されるため.代わりにα-スケラトリオール（1日0.25-1.0μg）やオステオポンチン（1日0.25-0.5μg）などの活性型ビタミンDサプリを使用することが可能です。
腎不全に続発する骨軟化症は.活性型ビタミンD合成の低下によるものですが.α-オステオトリオールは腎の活性化が必要で.腎不全の患者ではこの活性化酵素が減少しているので.オステオトリオールしか補給できません。
また.カルシウムとビタミンD製剤の臨床的な併用療法では.3ヶ月に1回.血液と尿のカルシウムをモニターし.必要に応じて投与量を調整する必要があります。 転倒や骨折のリスクを減らすために.30ng/mL（75nmol/L）以上の血清25-ヒドロキシビタミンD濃度（ビタミンDの栄養状態を反映し.より良い補給ができる）を.病院内で適宜測定することが推奨されています。