アルツハイマー型認知症（AD）.血管性認知症（VD）.混合型認知症（MD）.その他の認知症（外傷.頭蓋内血腫など）は.老年期に発症する認知症で.神経変性.脳血管障害.感染.外傷.腫瘍.栄養・代謝異常による4大要因があります。
臨床症状
アルツハイマー病の主な臨床症状は.進行性の遠距離および近距離記憶障害.分析・判断能力の喪失.気分変化.行動障害.さらには意識の混濁などで.その経過は険しく.進行は緩やかです。
1.初期認知症の主な症状
記憶力：記憶障害.時間・方向感覚障害.思考・判断力障害。
行動：軽度の言語機能障害.不注意.自発性や意欲の喪失.生活や仕事への熱意の欠如.感情的無関心.ストレスや興奮を感じやすくなり.抑うつ.疑い深い.頑固.計算高い.あるいは攻撃的な行動に見えることがあります。
3.ライフスキル：新しいスキルを習得する能力が低下し.今までできていた仕事や作業に時間がかかったり.複雑な作業をこなせなくなったりする。
2.中期認知症の主なパフォーマンス
(1) 記憶：著しい知能の低下.明らかな認知機能障害と会話困難の増大.近くの出来事の重大な物忘れと遠くの出来事の影響された物忘れ.計算と理解の障害.判断力の障害が起こることがある。
(2) 行動：著しい性格の変化.情緒不安定.不注意.異常行動.中には幻覚や妄想などを持つ場合もある。
(3)生活能力：生活の中で自分の面倒を見る能力が低下し.自立した生活ができず.着替えやトイレなど他人の手助けが必要で.非常に依存度の高い状態になること。
3.後期公演
早期の段階で効果的な治療やケアを行わないと.病状は急速に進行してしまいます。
(1) 記憶力：家族や友人.身近な物.自分の姿さえも認識できない.自分の名前を書けない.周囲の状況を認識できない.簡単な足し算・引き算ができない.言葉でのコミュニケーションができない.年・月・季節などが分からない。
(2) 行動：嚥下困難や四肢の硬直を伴う体の痙攣.歩行困難で車椅子を必要とし始め.寝たきりになる.自立した食事や着替えなどができない.また公共の場での行動が非常に異常である。
(3)生活能力：セルフケアのほぼ完全な喪失.失禁.昼夜リズムの乱れなど。
リハビリテーション治療
アルツハイマー病の治療には根本的なブレークスルーはありませんが.アルツハイマー病患者のQOL（生活の質）を向上させるためには.臨床的ケアと認知機能トレーニングが特に重要です。
1.リハビリテーション研修
様々な認知機能障害のメカニズムや症状があるため.リハビリテーション治療は患者の状態に応じて柔軟に選択する必要があります。
(1)メモリートレーニング
認知症の患者さんには.記憶を引き出す能力が残っています。 患者さんの状態に応じて適切な記憶訓練活動を展開し.マッチングゲーム.パズル活動.クイズ活動などの動作.言語.音.画像などの情報刺激や.いくつかの数字の記憶.単純から複雑への訓練を繰り返して.過去の生活経験の想起を促し.患者さんの記憶を回復・向上させることが大切です。
重度の記憶障害の方は.日常生活動作のスケジュールを作成し.仕事と休息の計画を立て.カレンダーを貼ることで記憶の手助けをします。 忘れやすいもの.間違えやすい手順などは.リマインダーの看板を設置し.記憶の手助けをしましょう。
瞬間記憶トレーニング：デジタル記憶の幅を広げるトレーニング。
短期記憶トレーニング：認識する絵や物の数.時間.保持する時間を増やす。
長期記憶訓練：数日前の出来事や見たテレビ番組の内容を思い出すように誘導する。 患者さんの記憶障害の種類や程度に応じて.簡単なものから難しいものへと徐々に難易度を上げていき.訓練中は指導や励ましなどの言語フィードバックを頻繁に行いながら.目標を定めた記憶訓練を実施する。
(2) 知能トレーニング
知的トレーニングには.一般知識.社会適応力.計算能力.分析・合成能力.論理的連想力.思考の柔軟性など.さまざまな側面が含まれます。 高齢者は.より多くの社会的活動に参加し.手と頭を使うことが奨励されています。例えば.読み書きを増やす.新しい言語を学ぶ.さまざまな趣味を持つ.美術館を訪れる.チャレード.ジグソーパズル.チェスをするなどが挙げられます。 さまざまな人と接することで.表現力や理解力.問題解決能力.社会への適応力などを養うことができます。
思考訓練：論理的推論.分析.総合的な理解力と表現力を含む。例えば.患者に無制限の内容の新聞を読んでもらい.読んだ後に簡単に再話する.パズルや図面に従ってブロックを積み上げるなど.自分の手と頭を使ういくつかの活動.算数の練習.100以内の足し算と引き算をして指定時間内にその正誤評価をする.多くの単語カードや物の絵.物体を要約したり分類する.などが挙げられる。
(ii) 社会適応訓練：例えば.患者の社会適応努力を向上させ.他者との交流への関心を促進するための様々な社会活動への参加など。
(3)一般知識の訓練：患者さんに一般知識を繰り返し尋ねたり.思い出させたり.実生活と組み合わせてより効果を上げるなど.一般知識の抽出と再記憶のプロセスを強化し.忘却速度を遅らせる訓練が可能です。
(3) 認知機能に特化したリハビリテーションの方法
エラーフリー学習法：誤りを修正する能力が著しく低下しているため.学習の早い段階で誤りを回避する良い習慣を身につけることを重視した学習法。 患者さんの認知機能障害の特定のポイントに焦点を当てたトレーニングを行い.繰り返し強化することで.得られた情報をより深く記憶し.正しい学習と記憶を確実なものにすることができます。
2.キャンセルキュー手法：訓練・学習の初期段階では情報の再現を助けるために部分的にキューを与え.学習が進むにつれて徐々にこのキューを取り除くという手法です。 患者さんの自発性や参加性を高めるために.セルフキューイングを推奨しています。 例えば.リンゴの手がかりが「果物」であった場合.「果物」という手がかりによってリンゴの想起が促進され.その後.訓練中に徐々に手がかりが取り除かれていきます。
(4) ライフスキルトレーニング
アルツハイマー病の患者さんは.着脱.食事.排泄.洗顔.髪をとかす.歯磨き.旅行.服薬など.できるだけ日常生活動作の訓練を積極的に行いましょう。訓練の手順を立て.全体をいくつかの小さなパートに分けて.易しいものから難しいものへと徐々に訓練し.まず患者さん一人で指定の作業をこなしてもらい.その上でできるだけ時間を短縮してもらうようにしましょう。
2.食事療法
毎日の食事を多様化し.脳に良い食品.高タンパク.高ビタミン.高繊維.低コレステロール.低脂肪.低糖質.低塩分の食事を多くとることが望まれます。
食物繊維が豊富な食品：穀類.小麦.新鮮な果物や野菜など.脳の健康維持に効果的です。
レシチンは.神経細胞の代謝や修復に重要な物質です。
ピーナッツ.クルミ.松の実.ヘーゼルナッツ.ひまわりの種など.あらゆるナッツ類には.神経細胞の保護作用があるリノール酸が豊富に含まれています。
3.心理的な治療
性格的特徴.教育.社会的経験を持つ高齢者に対する個別心理療法と認知行動療法。
アルツハイマー病の患者さんは.長期的なリハビリテーション訓練が必要です。 認知機能障害.失語症.能力低下の程度が様々であれば.イライラ.過敏性.うつ状態になりやすいので.心理指導をしっかりすることが効果的なリハビリテーション訓練の基本になります。
患者は自分の能力の範囲内で身体活動や運動を行い.楽観主義の維持.有害な刺激の低減.調和のとれた対人関係の維持.他者とのコミュニケーションの増加.グループ活動への参加.自身の感情代償能力の強化.有害な生活環境の改善.患者の同行.ケア.啓発.肯定と賞賛.ストレスと孤独の低減.長期的な心配による抑うつを避けることに注意する必要があります。
また.患者さんの精神的な異常に対処するために.抗精神病薬を適宜使用することもあります。 薬によって症状が改善されたり.悪化をある程度食い止めることができますが.使用には注意が必要で.投与量も多くなりすぎないようにする必要があります。
4.医薬品
(1)コリン作動性神経伝達を改善する薬物
アセチルコリンエステラーゼ（AchE）阻害剤4剤（タクリン.アンリシン.エスノン.ガランタミン）とN-methyl-D-aspartate（NMDA）受容体拮抗剤（塩酸メマンチン）が一般に使用されています。
(2) 脳の血液循環と脳細胞の新陳代謝を改善する薬物
主に脳代謝賦活剤.脳循環改善剤.例えば脳の若返り.Ducoxib.Xidrozin.hexoketocine.脳トン.などが含まれます。
(3) カルシウム拮抗薬
これらの薬剤は.血液脳関門を容易に通過し.脳血管を選択的に拡張させ.カルシウムイオンの内向き流入による神経細胞の損傷や死滅を抑制し.記憶や認知機能を向上させることができます。
(4) ホルモン剤
アルツハイマー病の治療にエストロゲンを使用することで.女性患者の症状を緩和し.病気の進行を遅らせたり予防したりすることができます。 エストロゲンの作用のこの側面は.抗酸化作用と関連しており.アミロイド沈着による細胞の損傷を減らし.神経細胞の修復を促進し.神経細胞死を防ぐ。
(5) 非ステロイド性抗炎症薬
少量のアスピリンでアルツハイマー病の悪化を抑えることができる。 また.イブプロフェン.ジクロフェナク.ネフェレンなどのNSAIDsは.アルツハイマー病の治療に有効な薬剤となる可能性を秘めています。
(6) フリーラジカルスカベンジャーと抗酸化物質
主なものは.ビタミンE.メラトニン.クルクミン.デスフェリオキサミン.イデベノン.メシル酸チラザト.ビタミンCなどである。
(7) ムスカリン受容体アゴニスト
ムスカリンM1受容体作動薬であるザノメレンの高用量投与は.認知症患者の認知機能や運動行動を有意に改善するが.重篤な胃腸障害や循環器系の副作用がある。
(8) 漢方薬
He Shou Wu.Epimedium.Cuscuta.Atractylodes.Poria.Ginseng.Panax Ginseng.Lycium.Fructus Lycii.Yuan Zhi.Ziziphiなどは.神経成長因子を高め.脳の発達を促進し.記憶機能の維持・向上.脳の老化や脳の萎縮を遅らせる効果があると言われています。
(9) 服薬に関する注意事項
患者さんは.飲み忘れ.飲み間違い.服薬拒否などを防ぐため.必ず誰かと一緒に薬を飲むようにしましょう。 寝たきりや嚥下困難な患者は錠剤を飲み込まず.砕いて水に溶かすのがよいし.意識のない患者には胃管から薬を投与するのがよい。