香港出身のチャンさんは.旧正月を前に家族や友人を訪ねて北京に行きましたが.飲酒後の嘔吐で思いがけず激しい胸と腹の痛みに襲われました。
検査の結果.チャンさんは自然食道破裂を起こしており.すぐに手術しないと命にかかわる状態であることがわかりました。
そこで.すぐに食道破裂の緊急外科手術が行われました。
最近.陳さんは退院されました。
当科では.この2ヶ月間で3例連続で自然食道破裂の治療を行っています。 自然食道破裂とは具体的にどのようなものですか？ 自然食道破裂とは.健康な人が突然食道を破ってしまうことですが.患者さんの70～80％が飲酒後の嘔吐による食道破裂で.激しい嘔吐が最も大きな原因となるため.嘔吐後食道破裂と呼ぶ方もいらっしゃいます。
その他の原因としては.出産.交通事故.頭蓋手術後.てんかん.などがあります。
主な症状は.嘔吐.吐き気.胸痛.心窩部痛で.1/3〜1/2の患者さんが吐血しています。
重症の場合は.息切れ.呼吸困難.チアノーゼ.ショックなどを起こすことがあります。
身体検査では.ほとんどが急性腹症で.それに対応する液性気胸の徴候が見られることもあります。
非典型的な症状のため.臨床診断では呼吸不全.胃穿孔.急性膵炎などと誤診されることが多く.治療が遅れてしまうのです。
胸部X線写真では.片側に液化気胸.縦隔気腫.頸部に皮下気腫を認めることがあります。
造影剤流出による食道ヨード油血管造影で診断が確定する場合があります。
診断的胸腔穿刺を行うこともあり.吸引液が血性で酸性の液体であったり.食べかすが見つかったりすると診断が確定することがあります。 自然食道破裂の治療と予後は.診断の早さ遅さ.破裂の大きさ.胸腔に入る胃内容物の量.汚染の程度と密接な関係がある。
早期に発見されればされるほど.治療成績は向上します。
破裂が自然に治る可能性は低く.手術が必要になることが多い。
一般に.破裂後12～24時間以内の食道局所修復手術が最も効果的で.多くの場合.一期治癒で他の後遺症はありません。
24時間以上かかると.敗血症性胸部や縦隔炎を合併することがあり.外科的修復の結果は確定的なものではありません。
患者さんによっては.まず感染を抑えて全身状態を改善するために簡単な胸腔ドレナージ術を行い.数週間後に再手術が必要になる場合もあります。 飲酒後の激しい嘔吐により.さらに激しい胸痛や腹痛が発生した場合は.速やかに医師の診察を受けるよう注意します。
また.事故や命にかかわるような怪我をしないよう.お酒はほどほどにすることが望ましいです。