過去10年間で.テレビ胸腔鏡手術に代表される低侵襲胸腔鏡手術は急速に発展し.継続的に改良され.その使用範囲は胸腔鏡手術の様々な分野に及び.胸腔鏡手術は胸腔鏡手術において一般的に使用される手術法の一つとなっている。 食道はその解剖学的位置と疾患の特異性から胸腔鏡手術に適していると同時に.胸腔鏡手術が比較的困難な臓器でもある。 1992年にPelligriniが食道疾患に対するテレビ胸腔鏡手術に初めて成功して以来.この術式は日々改良され.現在では良性食道疾患の治療の第一選択となっている。 中国における胸腔鏡下食道手術はもっと早く始まったが.その発展は遅く.非常にアンバランスであり.全体的なレベルはまだ後進的である。 1994年から2002年までに中国で発表されたTV胸腔鏡下食道手術に関する論文65編をCMCC検索システムで検索したところ.38誌に掲載され.著者は17省31病院であった。 手術の種類は食道癌や各種良性食道疾患であったが.症例数は50例以下であった。 また.経腹腔鏡下食道筋切開術.食道裂孔ヘルニア修復術.逆流防止手術は先進国では非常に一般的な臨床応用であるが.中国ではほとんど報告されていない。 低侵襲食道手術の分野では.手術の種類.量.標準化.普及のいずれもさらに向上させる必要があることがわかる。 ここでは.中国における食道疾患の低侵襲外科治療の現状と問題点を分析し.いくつかの未熟な見解を提示する。 1.良性食道疾患：最も低侵襲手術に適した疾患である。 手術経路は主に胸腔鏡と腹腔鏡であり.少数の症例では小切開も行われる。 標準的な低侵襲手術は.胸壁または腹壁に約1cmのトロッカー切開を4回行い.特殊な手術器具と手術法を用いて食道疾患の標準的治療を行うものである。 食道平滑筋腫瘍.食道憩室.食道嚢胞などは主に胸腔鏡手術が行われ.国内外でのアプローチの違いはない。 食道裂孔ヘルニアと心膜症の治療では.中国では主に胸腔鏡手術が行われ.逆流防止手術が同時に行われることはほとんどない。 欧米では.逆流性食道炎に対する逆流防止手術は胸部外科の一般的な手術法であり.従来の開腹手術や開胸手術から腹腔鏡手術への転換が基本的に完了している。 しかし.この一般的な疾患は中国ではまだ十分に注目されておらず.その主な原因は.認識レベルの不十分さ.診断手段の後進性.保守的な治療概念.治療手段の不完全さなどに現れている。 つまり.良性食道疾患に対する低侵襲治療.特に機能性食道疾患に対する低侵襲治療という点で.先進国との間にはまだ大きな隔たりがある。 2.食道癌：現在.国内外で最も一般的に行われている手術法は.胸腔鏡下に右胸壁に1.cm程度のトロッカー切開を4カ所行い.初期および中胸部食道癌の根治切除を行い.仰臥位に変えて胃上切開で胃を遊離して頸部まで持ち上げ.頸部切開下で胃食道端側吻合を行う方法である。 近年.手術条件の改善と技術の進歩に伴い.心窩部外傷を軽減できる胸腔内吻合術や頸部吻合術を併用した胸腔鏡下・腹腔鏡下併用食道切除術を試みる人も出てきたが.技術はまだ十分に成熟しておらず.手術時間も長くなるなど.発展途上である。 中国における胸腔鏡下食道癌手術は以前から行われており.先進的な位置にあったが.近年は発展のペースが鈍化し.主流派の学者たちは新たなブレークスルーがないまま伝統的な手術を続けている。 中国における低侵襲食道癌手術のトップレベルを維持するためには.国内の研究者のさらなる努力が必要である。 また.食道癌の低侵襲治療にはまだ議論の余地があり.根治治療という目標を達成できるかどうかが焦点となっている。 われわれの経験では.腫瘍径5cm以下で筋層への浸潤がない早期・中期の食道癌に対しては.胸腔鏡による食道切除と縦隔リンパ節郭清がうまくいくが.明らかな外部浸潤がある進行食道癌には不向きである。 小切開：小切開による胸腔鏡補助下食道手術は中国特有の手術である。 胸腔鏡手術の経験がある医師は.手術適応さえ適切であれば.食道手術はすべて顕微鏡下で完結し.直視下での手術や標本採取のための切開拡大が不要であることを知っている。顕微鏡下で対応できない合併症や胸腔鏡手術に適さない病変がある場合にのみ.小開胸や通常の開胸に移行することができる。 したがって.胸腔鏡＋小切開食道手術は.本当の意味での胸腔鏡食道手術（胸腔鏡手術）ではなく.胸腔鏡補助下「小切開手術」.あるいは「中間小切開手術」である。 しかし.その低侵襲性の特徴から.低侵襲性食道手術にも分類されている。 わが国におけるこの低侵襲手術の生き残りを分析すると.主に2つの要因がある。1つは.胸腔鏡手術技術の場合.開胸手術の経験がまだ十分に難易度の高い食道手術を行うことを熱望する医師によって習得されていないため.「改良された」手術方法である。 前者の方が一般的である。 我々が数えた65の論文では.かなりの部分が胸腔鏡補助下小切開手術に属していた。 私自身は.わが国の現状（経済が比較的後進国であり.技術振興の仕組みがない）では.この種の低侵襲手術はある程度認知され.振興されるべきだと考えている。 本当の意味での胸腔鏡手術ではありませんが.患者さんのためにある程度低侵襲な食道手術を実現していますし.手術経験を積み重ねることで.これらの外科医は徐々に完全な顕微鏡手術に移行していくと思います。 したがって.この手術を正視すべきであり.偽装する必要性はさらに低いと思います。 この違いを強調するのは.主に概念的な厳密さのためである。