肝細胞癌の治療は.現在でも外科的切除が優先されます。 早期切除が生存率向上の鍵であり.腫瘍が小さいほど5年生存率は高くなります。 手術の適応は.1.診断が明確で.推定病変が肝臓の1葉または半分に限られている.2.明らかな黄疸.腹水.遠隔転移がない.3.肝機能がまだ十分に代償されていて.プロトロンビン時間が50％を下らない.4.心.肝.腎機能に耐性がある.です。 肝切除量は.肝機能が正常な場合は70％以下.中等度肝硬変の場合は50％以下.または肝臓の左半分のみ切除可能.重度の肝硬変の場合は肝葉切除ができない。 肝細胞がんの80％以上で肝硬変が外科的・病理学的に確認された場合.通常の葉切除術ではなく局所切除術と同じで.術後の肝機能障害の軽減や手術死亡率の低下が認められています。 根治切除は依然として再発率が高いため.術後は定期的にAFPや超音波画像診断を行い.再発の有無を確認することが望ましいとされています。 根治切除後の経過観察が綿密であるため.「不顕性期」の小型肝細胞がんの再発が発見されることが多く.再手術が第一選択となり.再手術後の5年生存率は38.7％と言われています。 肝移植は肝細胞がんの治療法として有望であり.海外でも広く報告されているが.肝細胞がんの治療における位置づけは長い間証明されておらず.術後に免疫抑制剤を長期間使用するため.再発で死亡するケースが多い。 術後に免疫抑制剤を長期間使用することで.患者さんが死亡したり.再発したりすることも少なくありません。