認知症患者における合併症・併存疾患の評価とその管理方法

  認知症患者は.心血管疾患とその危険因子(糖尿病.高血圧.高脂血症).感染症.うつ病.せん妄.転倒.栄養失調など.他の身体疾患を合併していることが多い。 これらの併存疾患は.しばしば患者さんの認知機能やその他の機能障害を悪化させ.予後や生存期間と強い関連性を持っています。  1.高血圧.高脂血症.高血糖に伴う認知症を積極的にコントロールし.指標を望ましいレベルに安定させることは.認知機能の低下を食い止めるのに有効である。  2.認知症の栄養不良の評価には.簡易栄養評価.Royal College of Physicians Nutritional Screening System.2002年版Nutritional Risk Screenが使用できる。 栄養不良が認められる認知症患者には.より頻回の栄養補給と経口栄養補給が推奨される。 終末期患者における経管栄養の受け入れは.状態.生存の質.技術条件.倫理性.経済性.意識などを総合して判断する必要がある。  3.認知症患者のうつ病の評価には.老年期うつ病尺度やConnellうつ病目録を用いることができる。 軽度のうつ病性認知症患者にはまず非薬物療法を行うべきであり.大うつ病性認知症患者には抗うつ薬が有効であると考えられます。  4.せん妄のスクリーニングに意識朦朧の評価法を用いることができる。 認知症患者のせん妄に対する治療の原則は.まずせん妄の原因に対処することである。 対症療法としては非薬物療法が望ましく.以下の場合.必要な調査・治療前.自傷・傷害.高い興奮.幻覚が患者や周囲の安全を脅かす場合.確率論的に少量の鎮静剤または少量の異型抗精神病薬の投与が短期間可能である。  5.転倒リスクの高い認知症患者には.転倒を防ぐために危険因子をターゲットにした介入と介護者の教育が必要である。 すでに転倒した患者さんに対しては.早期発見と精密検査.引き起こされた外傷や骨折などの合併症の積極的な管理.排除可能な危険因子の管理などを行い.さらなる転倒を防ぐ。  感染症の予防と管理:嚥下困難な認知症患者は誤嚥性肺炎を起こしやすいので.早期の嚥下訓練や食事中の正しい体勢を心がける。 長期間寝たきりの方は誤嚥性肺炎になりやすいので.積極的に寝返りを打ったり.背中をなでたりして.口の中を清潔に保つことが必要です。 尿路感染症を予防するために.外陰部を頻繁に洗浄する。 感染症がある場合は.早期に抗炎症治療を行う。