出産後24時間以内に500mL以上の出血がある場合を産後出血といい.80％は出産後2時間以内に起こります。 産褥期出血とは.出産後24時間から産褥期に起こる子宮からの大量出血で.多くは出産後1～2週間後に起こります。 産後出血は.分娩時の重大な合併症であり.妊産婦の4大死因の一つです。 近年.中国では産後出血が妊産婦死亡の第一の原因となっており.特に遠隔地や後進地域ではその傾向が顕著です。 産後出血の発生率は全分娩の2～3％を占め.出血量の測定や採取に主観的な要素が含まれるため.実際の発生率はより高くなります。 産後出血の原因は.多い順に.子宮収縮の弱さ.産道軟部裂傷.胎盤因子.凝固障害です。 4つの主な原因は.複合的に存在する場合と.結果として存在する場合があります。 微弱陣痛は産後出血の最も多い原因であり.70%を占めています。 子宮筋繊維の解剖学的分布は.内輪.外縦.中間が絡み合っている。 通常.出産後.子宮筋繊維が異なる方向に収縮することで.筋束の間の血管を効果的に圧迫することができます。 子宮筋繊維の収縮が不足すると.血管の効果的な圧迫が失われ.産後の出血が起こります。 一般的な要因としては.①全身的な要因：経腟分娩に対する自信のなさから.陣痛に対する過度の恐怖や極度のストレスにより.陣痛の調整がうまくいかなかったり.陣痛が弱くなったりすることがある。 陣痛後の鎮静剤・麻酔薬の使用は.産後の収縮力低下を増長し.産後出血を引き起こす可能性がある.②産科的要因：極度の疲労や全身倦怠感をもたらす長時間の陣痛や.急速すぎる陣痛は.子宮収縮力低下を引き起こす.羊水の過剰.巨大児.多胎妊娠は子宮筋繊維を過伸展させて.産後の筋繊維収縮不良.多胎出産による子宮筋繊維損傷などがある.などがあげられます。 これらはすべて.子宮の収縮が弱くなることにつながります。 子癇前症（重症）.高度の貧血.子宮感染症.その他の産科合併症や併存症は.子宮筋繊維の水腫を引き起こし.子宮収縮力の低下をもたらすことがあります。 2.胎盤因子は産後出血の原因の約20％を占めています。 胎盤剥離の状況に応じて.胎盤保持.癒着.胎盤の一部および/または胎膜の残留が収縮に影響を与え.産後の出血を引き起こす可能性があります。 胎盤の保持：出産後30分経過しても胎盤が排出されないものを保持といいます。 これは.子宮収縮剤の不適切な使用や子宮の乱暴なマッサージにより.痙攣性収縮が刺激され.子宮上部と下部セグメントの接合部や外頸孔に収縮輪が形成され.胎盤が子宮腔内に埋め込まれる可能性があり.弱い収縮や満膀胱による下部セグメントの圧迫により.胎盤を外転させたにも関わらず子宮腔内に残ってしまう可能性があるためです。 胎盤が滞留して正常な子宮収縮が起こらなくなると.産後出血が起こり.子宮腔に血栓が溜まり.子宮腔が大きくなって収縮力が弱まるという悪循環に陥り.治療が間に合わないと深刻な事態になります。 胎児の出産で.子宮のマッサージが早すぎたり.重すぎたりすると.子宮の正常な収縮・収縮を妨げ.胎盤の一部が剥がれ.剥離面の血巣が開いて出血過多になったり.過去に複数回の掻爬や子宮手術をして.子宮内膜を傷つけて癒着や着床を起こしやすくなることもあります。 軟産道裂傷 軟産道裂傷には.会陰裂傷.膣裂傷.頸部・子宮下部裂傷がある。 共通要因：外陰部組織の弾力性低下.外陰部と膣の炎症性変化.緊急分娩.過度の陣痛力.巨大児.分娩補助のための膣手術.軟産道の不完全な検査.出血点の見落としなど。 不完全な縫合.止血など。 4.凝固機能障害 一般的な原因としては.胎盤剥離.羊水塞栓症.死産.妊娠中の急性脂肪肝などによる凝固機能障害があり.血小板減少症.白血病.再生不良性貧血.重症ウイルス性肝炎などの原発性血液疾患によるものが少数あります。 5.子宮逆位は稀であり.その多くは眼底の強制圧迫や臍帯の激しい牽引など.分娩第三期の不適切な取り扱いによって起こるものである。