病因は 胆汁の組成および物理化学的性質の変化により.胆汁中のコレステロールが過飽和状態になる。また.核となる因子の存在.胆嚢の収縮力の低下.胆汁の停滞により結石の形成が促進される。
症状:右上腹部や剣状突起下の漠然とした痛み.特に脂っこい食事の後.消化不良などの消化器症状(右上腹部や上腹部の膨満感.ゆるい便など)。中には無症状の患者さんもいます。広州医科大学第一病院低侵襲性一般外科 侯東生
検査:身体検査で右上腹部の胆嚢部に圧迫痛がある。補助検査:主に腹部超音波検査.正診率は95%以上。
治療:主に非外科的治療と外科的治療に分けられる。
1.非外科的な治療。
(1) 無症状の胆嚢結石の場合.一般的にすぐに手術する必要はないと考えられており.定期的に腹部超音波検査で観察し.経過を観察し.食事に注意し.脂っこい食事や高脂肪の食事を避けることです。
(2)症状の軽い患者や手術に消極的な患者.手術に適さない患者には.抗炎症薬や胆道薬を投与して胆汁代謝や肝臓保護を改善し.食事に注意して症状を一時的に緩和させ.条件が整えば低侵襲手術が受けられるようにします。
2.外科的治療 胆嚢結石の治療には.胆嚢摘出術が望ましい方法である。
以下のような場合には.速やかに外科的治療を検討する必要がある。
1.症状があり.発作を繰り返している患者。
2.経口胆嚢造影検査で異常がない.あるいは胆嚢収縮機能検査で機能低下が認められる場合。
3.症候性胆嚢結石の有無.結石径2~3cm以上.胆嚢壁が厚い(3~4mm以上)。
4.糖尿病を合併している.糖尿病コントロール時
5, 高齢者.高齢および/または心肺機能障害を有する。後者2つの条件を持つ患者さんは.急性発作や合併症が起きた場合.選択的手術よりも緊急手術を余儀なくされるリスクがはるかに高くなります。
手術方法には以下のようなものがあります。
1.胆嚢結石を治す方法としては胆嚢摘出術が望ましい。現在.当院では腹腔鏡下胆嚢摘出術.特にマイクロ(針)式.単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っており.通常の腹腔鏡手術より外傷が少なく.手術時間も全く同じで.胆嚢結石の治療には最も理想的な手術方法と考えられています。患者さんの外傷が少なく.回復が早く.痛みも少なく.入院期間も短く.医療スタッフ.患者さんから成熟した手術法として一般に受け入れられています。当院では.1991年の中国初の腹腔鏡下胆嚢摘出術から.1997年のミニ腹腔鏡下胆嚢摘出術.そして現在の単孔式腹腔鏡手術まで.16000件以上の腹腔鏡下胆嚢摘出術の経験を蓄積してきました。
胆嚢温存を伴う低侵襲手術の適応は.胆嚢結石.症状が比較的軽度あるいは無症状.胆嚢の収縮機能が良好.胆嚢に明らかな炎症がない.胆嚢壁の肥厚が明らか.胆嚢構造に明らかな異常がない.患者が若い(55歳以下).胆嚢温存が明確に希望.術後の病勢.腹腔鏡・経腸管鏡・腎臓鏡の理解が十分である.などがあげられる。このような症例では.腹腔鏡下に胆道鏡や腎臓鏡の技術を駆使して胆嚢を摘出することが可能である。しかし.結石の原因が残っているため.将来的に結石が再発する可能性があり.再度手術が必要となる。この外科的治療法はまだ結論が出ておらず.術後5年以上経過して有効な臨床例を多数報告した例はまだない。当院の低侵襲手術センターでは.この数年.胆汁温存手術の臨床経験を多く蓄積しています。
3.腹腔鏡下胆嚢摘出術は.胆嚢の炎症.鬱血.浮腫がひどく.胆嚢三角形の境界が不明瞭で.胆嚢三角形の剥離が難しい患者に対して.胆道損傷や他の組織損傷をよりよく防ぐために行われる手術方法である。
4.従来の開腹手術は.病状により制限された一部のユニット.経済的条件の悪い患者.悪性病変を除外していない患者.患者の条件により低侵襲手術ができない患者に使用することができます。アマンの腹腔鏡手術の手順は.胆嚢サンダース湿地の話をする少年スケルトンまぶしい丘∪ヒスゴキブリ激しい品質のエンターテイメントを植えました。
5.胆嚢結石症は.無気力なエッジを組み合わせた患者が孜されているВアンカーアンロードビューロー(19)傷や膵臓砬榭.古い.手術を容認できない.患者の命を救うために.まず単純な結石症.その後.状態が安定した後に腹腔鏡や開腹による胆嚢の除去を行います。
他の治療法:体外式結石破砕術.結石破砕術の効果は非常に悪い.好ましくない