画像上では.空洞は無傷の壁を持つ空気を含んだ空洞であり.通常1mm以上の大きさです。 空洞は肺疾患の一般的な画像所見である。 空洞は多くの疾患の過程で形成され.空洞の病因と形態は疾患によって異なる。 空洞の存在は.X線写真よりもCTの方がより明確に確認でき.定性的に診断することが可能である。 高分解能CT（HRCT）は.空洞の微妙な症状をさらに明らかにし.画像情報を追加することができる。
病理学的には.病巣が壊死して液化し.気管支から排出され.空気が入ることで空洞が形成されます。 病巣にガスが入らないものは空洞とは呼ばず.壊死や膿瘍と呼ばれる。 腫瘍性病変では.病変の中心部は腫瘍組織の壊死や液状化であり.病変が外界とつながっている場合は感染を伴うこともある。 炎症性疾患の場合.空洞は肺の敗血症性病変や結核性カゼ病変となる。 空洞の壁には元の病変の病理的特徴が残されている。 空洞はその数によって単空洞と多空洞に分けられ.形態によって肺内空洞と肺内固形空洞に分けられる。
1.単洞
（a）肺内に単洞を有する病変：
1.末梢型気管支肺癌：末梢型肺癌の空洞発生率は2～16％で.そのうち扁平上皮癌が80％.腺癌と大細胞癌が20％.小細胞未分化癌は通常空洞発生はない。
2.結核：成人の肺結核のうち.空洞は約40％を占めると言われています。 主に二次性結核で見られるが.少数の一次性病変でも空洞を形成することがある。 空洞には厚壁のものと薄壁のものがある。 結核の空洞は.①浸潤性カゼ巣内の空洞：浸潤性病変内のカゼ巣壊死から生じる空洞に分けられる。 空洞は薄肉で.主に増殖中の結核性肉芽組織からなり.内部は薄いチーズ状になっている。 (ii) チーズ腔.または線維性チーズ腔は.結核性球状またはチーズ病変から生じた腔で.チーズの層が厚く.結核性肉芽組織と線維性包絡線の壁が薄い。 結節球の線維性外皮はそのままである。 (iii) 繊維性空洞：カゼ性壊死.結核性肉芽組織.繊維性組織の典型的な3層構造を持つ。 繊維組織が腔壁の主成分である。 繊維組織が収縮して引っ張られるため.腔の形は不規則である。
3.肺膿瘍：急性肺膿瘍の壁は主に炎症性の滲出性病変であり.慢性肺膿瘍の壁は繊維性織物が主成分である。 肺炎後.吸入.肺外への拡散により発生し.後者はアメーバ性肺膿瘍に見られる。
4.肺真菌症：国内では主にクリプトコッカス・ネオフォルマンスやアスペルギルスで報告が見られる。
5.じん肺空洞症：空洞は進行性のじん肺融合塊を基盤に発生し.結核と合併することが多い。 空洞は主に病変部のカゼ物質の液化と排出によって形成される。 空洞病巣は大きく.形は不規則で.空洞壁は厚みが不均一な厚肉が主体である。
6.その他の疾患：肺梗塞.結節性疾患。 結節性疾患159例中.空洞化した症例は3例と報告されている。
(b) 肺の孤立性空洞の鑑別診断
孤立性空洞の鑑別診断は.空洞病変の大きさ.空洞壁の厚さ.空洞の内縁と外縁の現れ方.空洞内と周辺の異常形態から判断する。
1.空洞病変の大きさ：2cm以下の結節に発生する空洞は結核に多く.2cm以下の肺癌にはほとんど見られない。4cm以上の腫瘤に発生する空洞は肺癌に多く見られる。 結核の空洞には.線維性厚壁空洞や線維性カゼイン空洞なども大きく.前者は形態が不規則で.後者は肺癌との鑑別が困難なものもあり.臨床検査との併用が必要である。 慢性肺膿瘍腔は大きいものと小さいものがある。 石炭労働者じん肺の空洞はより大きな病変である。
2.腔壁の厚さ：
一般に腔壁が3mm以上のものを厚壁腔.3mm以下のものを薄壁腔と呼びます。 厚肉腔は肺癌.結核の線維性カゼ腔.線維性厚肉腔.急性・慢性肺膿瘍に多く見られる。 薄肉腔は.浸潤性カゼ巣腔や結核の線維性薄肉腔に見られる。 壁の厚さの不均一さは.肺癌や結核で見られる。 厚さの不均一性が顕著なため.空洞が偏心したり.特異な形状になる。 肺癌の空洞の壁は肺門側で厚く.空洞は側方化する。 結核球はカゼ病変では排出気管支の開口部で最初に軟化するので.空洞内腔はほとんど肺門側で始まり.排出気管支に合流し.小さく丸い形をしている。 空洞は三日月型に進行し.やはり病変の肺門側に位置します。 最終的には.円形状の空洞が形成されることもあります。 マイコバクテリアによる空洞は.病原菌の種類によって肉厚なもの.肉薄なもの.厚さが不均一なものがある。
3.空洞の内縁：肺膿瘍や結核の線維性空洞では.内縁が滑らかであることが確認されています。 空洞の内縁は粗く.肺膿瘍や肺結核の線維性チーズ空洞に見られる。 空洞の内縁が不揃いなのは.肺癌や肺結核の線維性カゼ腔で見られる。 空洞内縁の壁結節は主に肺癌で起こるが.結核の線維性チーズ腔でも非液化チーズ材料が壁結節を形成することがある。
4.空洞の外縁：空洞の外縁がはっきりしているのは.結核の線維性カゼイン空洞.慢性肺膿瘍.一部の肺がん空洞でも外縁が滑らかではっきりしているものがみられます。 肺結核や肺癌の線維性厚壁腔では.腔外縁にバリや “放射状クラウン “像が認められる。 肺がんや慢性肺膿瘍では.外縁に小葉が見られる。
5.肺胞周囲：肺結核の様々な肺胞にサテライト病巣が見られる。 肺癌.結核.肺膿瘍腔では病巣と胸膜の間に線状像が見られることがある。 急性肺膿瘍.浸潤性カゼ巣状空洞では空洞周囲の層状浸潤像が.慢性肺膿瘍付近では限定的な層状像が見られる。 じん肺では.明らかな肺気腫と空洞周囲の線維性索が主に認められる。
6.腔内内容：気液平坦は主に急性肺膿瘍で見られる。 一般に結核腔内には気液面がないと考えられているが.結核腔内では気液面が9％～21％を占めると指摘する研究結果もある。 多くの場合.併発し出血している。 腔内の固形成分は腫瘍結節.カゼ性壊死物質.血栓.マイコバクテリア球などで.腔内の気体に対して様々な形態で腔を出現させる。 マイコバクテリア球は.肺癌.結核.慢性肺膿瘍の腔内.あるいは気管支拡張症や肺嚢胞内に.丸い可動性の結節として発生し.ほとんどが落下した部位に位置している。 三日月型の腔は弓状のガス影で.常にマイコバクテリア球の上方に位置する。 侵襲性真菌症.肺癌.結核の腔のように腔の内容物が腔壁に付着している場合は.三日月形のガス影は腔の外側または下側に位置することがある。 空洞の内容物が空洞の前壁または後壁に付着している場合は.後前方投影に「標的様徴候」が形成される。 また.固形の内容物が液体の上に位置して「水面に浮いたような徴候」を形成する場合もあり.これは細粒のエキノコックス症嚢胞の内皮が破裂した後に見られるもので.空洞病変と鑑別が必要である。
7.CT強調表示：一般に2～3cm程度の肉厚の空洞の鑑別診断に使用される。 肺結核の線維性チーズ腔は壁が非強調.あるいは周辺が薄く増強するが.肺癌腔は壁が大きく補強されている。
2.多発性空洞
（b）肺の多発性空洞の病変：
1.結核：いかなる結核性空洞も多発することがあり.多くは気管支播種性結核性空洞.血行性播種結核もまた多発性空洞を形成することがあります。
2.肺転移：あらゆる原発腫瘍の肺転移巣に空洞が生じる可能性があり.肺の転移性結節の空洞は約4％を占めます。 扁平上皮癌が最も多く.X線検査では胸部空洞性転移の69％を占めている。 しかし.CT検査による腺癌転移の9.5％.扁平上皮癌の10％で空洞化が報告されています。 空洞性肺転移が報告されている原発性悪性腫瘍の部位は.頭頸部.甲状腺.乳房.骨.腎臓.膵臓.結腸・直腸.膀胱.陰茎.精巣.子宮などである。 空洞の原因は.血液の供給不足による壊死である。 空洞の壁は不規則に厚いものから非常に薄いものまであり.滑らかである。 薄壁の転移性空洞は.ほとんどが原発性肉腫によるものです。
3.血行性多発性肺膿瘍：右の黄色ブドウ球菌の振り子状血腫による。
4.マイコバクテリア：主にクリプトコッカス感染症に見られる。
5.その他の疾患：寄生虫疾患（主に肺住血吸虫症で見られる）.膠原病・血管疾患（Wey肉芽腫.リウマチ結節など）.肉芽腫（好酸球性肉芽腫.）.血管疾患（主に外傷や血管内蔵保持カテーテルによる敗血症塞栓.複数の小血管の塞栓と敗血症性炎症・空洞化をきたす）。 (i）.悪性リンパ腫.結節性疾患.組織球症X.など。
②多発性空洞の鑑別診断
肺の多発性空洞の鑑別は.空洞の分布特性.病変の位置.画像の組み合わせ.肺の動的変化などを総合的に判断する必要があります。
1.両肺に小さい空洞が多発：空洞病変は2cm以下がほとんどです。 主に結核.肺転移.肺膿瘍で見られます。 少ない疾患としては.好酸球性肉芽腫.敗血症性肺塞栓症・肺梗塞などがあります。 鑑別診断は主に空洞の形態と肺の複合病変に基づいて行われる。
（1）肺結核：空洞の大きさは不揃いで.肉薄のものと肉厚のものがあります。 鑑別診断はそれぞれの空洞に注意する必要があり.一般に孤立性結核空洞の特徴を有する。 空洞が肺門側に側方化し.その周囲に排出気管支.衛星病巣があり.肺の他の場所に斑点状.波状像が複合し.病巣は不均一な密度で.石灰化病巣を有することもある。 病変は両肺の下葉の後端部や背側に多くみられます。
(2) 転移：肺に複数の空洞があり.複数の結節を併発することが多い。 空洞と結節の全体的な分布は.肺胞下.気管支血管束の周囲.肺実質内にランダムに分布し.どの部位でも分布密度はほぼ一様であることが特徴である。 病変の大きさは様々で.その密度はより均一である。
(3)多発性肺膿瘍：空洞の大きさは均一または不均一.空洞壁は厚いものが多く.空洞内に液量が存在する場合もあり.肺を合わせて多発性斑点や淡い結節性病変が多くみられます。
（4）その他の疾患：
好酸球性肉芽腫：細気管支の周囲に好酸球が優位な肉芽腫性病変で.複数の小結節と結節内に空洞を形成し.病変は小葉の中心部に分布し上葉に多くみられます。 敗血症性肺塞栓症／肺梗塞：肺の周囲や胸膜下に多発性の結節と空洞を形成します。 病変の一部は血液供給血管とつながっている。
2.両肺に大きな空洞が多数散在するもの：結核が最も多い。
(1)結核：上・下葉の後頭部と背部に多く.浸潤性カゼ巣を伴う空洞.線維腫性空洞.線維性厚肉空洞で.斑点.結節.索状の画像に囲まれた
空洞であることがあります。
(2)マイコバクテリア：クリプトコッカス・ネオフォルマンスが多く.空洞の外縁が不鮮明で.ラメラ像や微小な結節像と結合し.動的変化が急激である。
(3)肺住血吸虫症：通常は薄壁で.単発または多発性.筋状像や斑状像に囲まれることがある。
（4）ウェルチ肉芽腫：主病変は肺の多発性結節で.肉芽腫と炎症からなる。 大きな結節内では空洞化が起こり.多くは2cm以上の病変に見られます。
（5）リンパ腫：結節型.腫瘤型のリンパ腫でキャビテーションが発生します。 病変は多発性で.大きさは様々で.薄肉または厚肉の空洞です。
(6) 血管性敗血症性塞栓：多発性空洞と多発性結節が組み合わされ.楔状像が見られる。 空洞が血液供給血管とつながっているのが見えることもある。
C. 葉状・分節性病変の空洞化
肺の固形病変や無気肺は.主に葉状肺炎.肺膿瘍.結核.肺癌で空洞化を伴うことがあります。
①肺炎
①肺膿瘍を伴う急性肺炎
肺葉性肺炎の中には.急性肺膿瘍を伴うものがある。X線.CTでは肺葉や肺分節の立体像の中に透過光や気液の平滑化が見られる。 空洞は通常大きい。 主な起炎菌はS.pneumoniaeである。 その他.特定のグラム陰性桿菌.二次性肺膿瘍.免疫不全の患者に多く見られ.同様の画像を呈する疾患である。
2.慢性肺炎に合併した肺膿瘍
慢性肺炎は.肺葉や肺節の固い影として現れ.肺活量の減少を伴う場合があります。 通常は単法腔であり.
気管支拡張症と合併することもある。
(b) 肺結核
1. 葉.分節.大きな固形像の中に低密度の部分があり.単発.多発.融合.空洞の大きさは0.5cm～1.cm程度.丸みがあり.壁はかすかである。
2.硬化性多巣性空洞：肺結核の破壊された肺の空洞は.多発性.円形または不規則で.しばしば密接に連結し.壁に大量の線維性結合組織があり.チーズ組織.肉芽組織.肺硬化.胸膜肥厚など様々な形態と密度の結核病巣に囲まれています。
3.慢性線維性空洞型結核：空洞は線維性厚壁の空洞で.多くは多発性です。 周囲には浸潤.カゼ状の結節.線維化.胸膜肥厚などの病変があり.肺の容積は減少している。
4.閉塞性気管支疾患と合併した肺膿瘍
中心肺癌や気管支の他の腫瘍や病変による閉塞性肺炎や肺無気肺が肺膿瘍と合併することがあります。 CT強調スキャンやMRIでは.閉塞性肺炎内の壊死病変や液状化病変を確認することができます。
IV.空洞に似た病変
肺の空洞性病変は空洞と区別する必要がある。 空洞とは.肺の生理的な空洞が異常に拡大したものである。 一般的な病変には.肺嚢.肺胞.気嚢がある。 画像上.空洞は壁が1mm以下であり.これが空洞との鑑別の主な根拠となる。 空洞の鑑別については.孤立した空洞は通常嚢胞であり.肺気腫と組み合わせた空洞は通常肺胞.肺胞は金型肺炎の複合症状である。 また.空洞が空洞性病変に似ている場合もあり.さらに鑑別が必要である。
1.肺胞と感染の複合：肺胞の周囲に固形肺組織があり.固形肺影の中にラメラ影や丸い半透明な部分として現れたり.液面との複合で肺膿瘍に類似しています。 肺胞が肺尖部.底部.外帯に発生しやすいことから鑑別診断を行う必要があります。 病変の周囲や対側には肺胞や肺気腫の像がある。 炎症が治まった後の再診で確認できる。
2.肺嚢胞の併発：主に小児にみられます。 肺嚢胞は壁が厚くなり.液量が多く.周囲にラメラ像が見られます。 肺嚢胞の診断は.炎症が吸収された後に確認できます。
3.肺嚢胞の悪性腫瘍：まれです。 肺嚢胞の薄い壁に限定された肥厚や結節として現れます。
4.肺隔離病：造影剤への注入などのルーチンCT検査は.血液供給動脈の80％を示し.スパイラルCT血管撮影は.より良い診断効果を持っています。
5.カリニ肺炎：肺の嚢胞性病変の発生率は10〜34％で.治療後に嚢胞性病変の吸収がある。
6.肺の嚢胞性病変：
リンパ脈管筋腫症：2cm～5cm大の多発性嚢胞性病変で.壁は薄く.肺内にびまん性に分布しています。 周囲の肺組織は正常である。
また