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概要：骨粗鬆症は.中高年.特に閉経後の女性や70歳以上の高齢者に多く.様々な原因による骨密度や骨質の低下が主な引き金となる。 この症例は75歳で.普段は健康であったが.ここ2-3ヶ月.頻繁に腰.時には背骨全体に痛みやしびれを感じるようになった。 相談の結果.骨粗鬆症と診断され.投薬などの対症療法で症状はかなり緩和された。
基本情報】女性・75歳
疾病の種類】骨粗鬆症
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年3月
治療方針】生活習慣の改善＋薬物療法（炭酸カルシウムD3顆粒＋ビタミンD点滴＋クロドロン酸二ナトリウムカプセル）
治療期間】長期治療.1年後に外来で経過観察
効果】腰痛の大幅な緩和と骨密度の増加
I. 初回相談
75歳の患者さんですが.普段はお元気なので.散歩に出かけたり.買い物をしたり.家事をしたりすることができます。 元々.患者さんは来院を嫌がっていたのですが.腫瘍などの悪い病気ではないかと家族が心配し.なんとか説得して来院してもらいました。 患者は身長175cm.体重約70kg.中肉中背で.やや猫背気味であった。 診察では頚部.胸部.腰部の脊椎に打診痛があったが.胸腰部の脊椎の痛みは明らかで.排尿排便の感覚.両下肢の筋力は正常であった。
II.治療歴
この患者さんの腰痛は.まず脊髄の病変を除外する必要があったため.まずレントゲン撮影をするように勧められました。 フィルムによると.腫瘍や骨折などの椎骨の病変はないものの.すべての椎骨がやや変形しており.医学的に楔状変化と呼ばれ.椎骨の縁の骨皮質が著しく薄くなっていることから.腰痛の原因は骨粗鬆症であると当初考えられていました。 その後の骨密度検査で私の診断が確定し.患者さんのBMDは-4.35と.重度の骨粗鬆症とされました。 そして.治療は骨粗鬆症を中心に.夏場の屋外活動や光照射の増加.生活習慣の改善.安静.カルシウム摂取のための食事への配慮.炭酸カルシウムD3顆粒やビタミンD点滴の定期的な補給.クロドロン酸二ナトリウムカプセルなどのビスフォスフォネート薬の内服.日常生活で転倒しないよう注意すること.年に1回骨密度の検査を受けることなどを指示しました。
III.トリートメント効果
帰宅後，十分な休養と内服を同時に行い，2週間後の経過観察で腰痛の軽減を訴え，標準治療を開始した。1年後，再度入院しゾレドロン酸注射を行い，今度は昨年より骨密度が改善し，大きな違和感を感じないようになった．
IV.注意事項
治療後.症状が改善されてよかったです。 腰痛は高齢者に多い症状の一つで.骨粗鬆症により70～80％が背骨に沿って両側に痛みが広がり.仰向けや座ると痛みが和らぎ.直立や長時間立っていると痛みが増し.前かがみになって咳や便に力が入ると悪化するという姿勢に関連した痛みが現れるので.日常生活でこのような状況が発生したら行ってみて下さい。 日常生活で発生した場合は.医療機関を受診してください。 骨粗鬆症の症状を悪化させないためには.長時間の激しい運動や重いものを持ち上げることを避けることが大切です。 また.薬は医師の処方通りに飲むことが大切で.自己判断で飲むのをやめたり.処方通りに飲まなかったりしないことが大切です。
V. 個人的な洞察
カルシウムは知らず知らずのうちに失われることが多いため.骨粗鬆症は静かに現れるのです。 骨粗鬆症の初期には違和感がないことが多いのですが.悪化するといろいろな症状が現れてきます。 まず.体のさまざまな部位に放浪痛が現れますが.その中でも脊髄痛が最も多いようです。 次に.骨粗鬆症は血液中のカルシウム濃度が変動しやすく.夜間や早朝に最も多くふくらはぎの筋肉がけいれんを起こしやすいという特徴があります。 また.骨粗しょう症になると.背骨の椎骨がだんだん狭くなっていき.最終的には猫背になります。 最後に.骨粗鬆症は骨の強度を低下させ.腰椎.胸腰部.橈骨遠位端.股関節に多く見られる脆弱性骨折を引き起こします。 したがって.閉経後の女性や70歳以上の高齢者は.定期的に骨密度の検査を受け.この患者のように骨粗鬆症と診断された場合は.できるだけ早く標準的な治療を開始する必要があります。