(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：骨粗鬆症は.骨密度や骨質の低下.骨微細構造の破壊を指し.高齢者や閉経後の女性に多く見られるが.四肢運動障害のある患者も廃用性骨粗鬆症を引き起こすことがある。 この症例では.粉砕骨折に伴う下腿の大きな骨欠損のため.長期間の安静と下腿の体重負荷が続き.時間の経過とともに下腿と足首の廃用性骨粗鬆症になりました。 迅速な治療の結果.患者さんの状態は著しく改善し.基本的に正常な歩行機能を取り戻しました。
基本情報】男性・39歳
疾病の種類】廃用性骨粗鬆症.骨量減少症
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年4月
治療方針】骨切り手術＋機能訓練＋薬物療法（炭酸カルシウムD3錠）
治療期間】10日間入院.3ヶ月で見直し
効果】症状が大幅に改善され.正常な歩行機能が基本的に回復しました。
I. 初回相談
患者は1年前にふくらはぎの粉砕骨折を起こし.病院で何度も手術を受けていた。 この入院の最大の不満は.骨の欠損を完全に治療することでした。 何度もの手術と長期の安静の結果.患者の右ふくらはぎは傷だらけでかなり細くなり.足首もあまり動かせなくなりました。 画像診断では.患者さんのふくらはぎ.足首.足裏の骨皮質が著しく薄くなり.骨棘の中に大小さまざまな半透明な部分が存在し.いずれも患者さんの骨が非常に弱くなっていることが確認されました。 長期間のストレス刺激不足により廃用性骨粗鬆症を発症している。
II.治療歴
入院後.まず骨欠損の治療を行い.下腿X線写真の撮影.下腿血管超音波検査.ルーチン血液検査.血沈.CRP.肝腎.凝固のチェックを行い.術前準備を完了し.潜伏感染症を除外してから骨処理手術を行いました。 骨欠損の治療は.患肢の廃用性骨粗鬆症の治療と並行して行われました。 機能訓練を開始し.ベッド上でのストレッチ.ふくらはぎの筋収縮の練習.他の人の助けを借りて健側の患肢を使ってベッドから移動することができるようになったのです。 炭酸カルシウムD3錠を経口投与し.カルシウムとタンパク質の摂取量を増やすように食事を調整した。 手術後10日目に退院し.3ヶ月後に再診した。
III.治療成績
退院時には.健常肢で体重を支える活動ができるようになり.骨欠損は術後4カ月で治癒していました。 骨欠損の治療中に.患肢の筋萎縮が改善され.筋力が向上し.膝や足首の関節が正常に動くようになったのです。 骨欠損の治癒から1ヵ月後.患肢は松葉杖の保護下で.痛みも違和感もなく.腫れも軽度で.歩行が可能になりました。 骨欠損の治癒から4ヶ月後.廃用性骨粗鬆症は明らかに改善され.正常な歩行機能が基本的に回復していることが確認されました。
IV.注意事項
この患者様は治療期間が長いため.長期的な運動の継続とフォローアップが必要となりますが.治療後に骨量が増加し.下肢の歩行機能が回復したことは喜ばしいことです。 骨欠損の治療中は.患肢の体重負荷はないものの.ベッド上で筋収縮運動やあぶみ運動を行い.右肢を使用して地上での体重負荷活動も可能である。 骨欠損の治療後も.初期の運動は健常肢を基本とし.焦らず徐々に患肢に移行していきます。 リハビリテーションサイクル中は.炭酸カルシウムD3錠を定期的に経口投与し.食事はカルシウムとタンパク質を強化し.3カ月ごとにレントゲンを撮り.年に1回骨密度チェックを行います。
V. 個人の洞察力
廃用性骨粗鬆症は二次性骨粗鬆症の一種であり.このタイプの骨粗鬆症は他の疾患によって引き起こされることを意味します。 治療はまず原疾患に焦点を当て.原疾患の治療に基づいて抗骨粗鬆症治療を積極的に開始する必要があります。 この患者さんは.骨欠損により骨粗鬆症が悪化し.長い間寝たきりの状態になっています。 骨欠損の治療を優先し.骨欠損が治癒した時点で.骨粗鬆症の治療を補完すれば.ほとんどの治療結果が非常に良好に得られます。