大腿骨頚部骨折は.大腿骨頭下部から大腿骨頚部基部にかけての骨折で.臨床の現場ではよく見られる骨折であり.頻度も高い。
I. リスクのある人
骨折の基本的な要因は2つあります。 中高年の骨粗鬆症的な骨強度に加え.大腿骨頚部上部に密集する栄養血管孔が.大腿骨頚部の生体力学的構造を弱め.脆弱化させることがあります。 また.中高年では股関節周囲筋の退化により.その反応が鈍く.股関節にかかる有害な応力に効果的に対抗できないことに加え.股関節にはより大きな応力と複雑で変化する局所応力がかかるため.明らかな外傷がなくても.平坦面で滑ったりベッドから落ちたり.下肢を急にひねったりといった暴力はそれほど必要ありませんから.骨折が起こるのです 一方.若年層の大腿骨頚部骨折は.交通事故や高所からの転落などの重大なケガが原因で起こることが多いのです。 過度の重労働や歩行によって徐々に骨折する場合は.疲労骨折と呼ばれます。
臨床症状
1.症状
高齢者が転倒後に股関節の痛みを訴え.立ったり歩いたりするのが怖いという場合や.中高年者が大きな外傷を受けた後に股関節の痛みや運動制限を訴える場合は.大腿骨頸部骨折の可能性を検討する必要があります。 軽度の骨折の中には.初期に臨床症状を伴わないものもあり.そのような大腿骨頚部骨折が疑われる患者さんには.CT検査を行うことが必要です。
2.身体的徴候
(1) 変形：患肢は図のように軽度の股関節屈曲.膝関節屈曲外旋変形を認める。
(2) 痛み：股関節の自発痛に加え.患肢を動かすと痛みが顕著になる。 また.患肢をかかとや外股でたたくと股関節が痛み.鼠径部の中点に圧迫痛があることが多い。
(3)腫脹：大腿骨頚部骨折はほとんどが骨梁内骨折で.骨折後の出血は少なく.周囲は関節外の筋肥厚で覆われているため.局所の腫脹は目立ちにくいです。
(4）機能障害：転位骨折の場合は受傷後.座ったり立ったりすることができませんが.非転位線状骨折や挿入骨折の場合は受傷後でも歩いたり自転車に乗ったりすることができる場合があります。 このような患者には特に注意を払い.診断の見落としにより非置換型安定骨折が置換型不安定骨折にならないようにする必要がある。 転位骨折では.筋群の牽引により遠位端が上方に変位し.患肢の短縮を認めることがあります。
III.治療
1.保存的治療
他の重篤な基礎疾患を併発して外科的治療ができない高齢の患者さんには.保存的治療も選択肢の一つです。 患肢にブレーキをかけ.患肢の機能的な位置を保つために爪靴を履き.骨折の位置を手で変えながら.ゆっくりと骨折端が自力で治癒することを目指します。 しかし.保存的治療を選択すると.長期間の臥床の結果.多くの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 最終的には骨折が治癒せず.長期間の床上移動ができなくなり.肺感染.褥瘡.静脈炎.下肢の深部静脈血栓症.廃用性筋萎縮.骨粗鬆症などの合併症を起こし.重症になると命に関わることもあります。
2.人工関節置換術。
中高年の患者様の場合.外科的治療が可能な患者様には人工関節置換術を検討することができます。 手術は外傷が少なく.早期（概ね術後3日目）から地上での移動と機能訓練が可能で.基本的に股関節全体の機能が保たれます。 手術後に医師の指示に従い機能訓練を行うことは.高齢者の早期回復に寄与し.保存療法による合併症を有効に回避して家族や社会の負担を軽減させます。 しかし.若い患者さんでは.人工関節の耐用年数（20～30年）が十分でないため.再手術の問題に直面することになります。
3.外科的再ポジショニングと内固定治療。
また.大腿骨頚部骨折の治療法として.若年・中年の患者さんに適した操作性整復術による内固定術があります。 満足な再置換がある限り.骨折端を内固定装置で固定します。ほとんどの内固定法では80％～90％の治癒率が得られ.治癒しない症例の5～10％だけが後に手術を必要としますが.この方法でも大腿骨頭壊死を起こすことがあり.約1/3は再び手術または人工股関節置換術による治療が必要な症例があります。 早期に非侵襲的な体位変換を行い.合理的に複数の釘を固定する方法は.早期回復に寄与するものです。
IV.予防
リスクのある高齢者は.転倒や外傷の予防に注意を払い.積極的に抗骨粗鬆症治療を行って骨の健康を維持し.中高年者は重大な外傷を避け.危険に遭遇したときに骨折しないように自己防衛をする必要があります。