大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭への血液供給が途絶えたり損傷したりすることで.骨細胞や骨髄成分の死滅とその後の修復が起こり.その後.大腿骨頭の構造変化や崩壊.関節機能障害が起こる疾患である。 大腿骨頭壊死症（ONFH）は.大腿骨頭虚血性壊死症（AVSN）とも呼ばれ.整形外科領域でよく見られる難治性疾患です。 主な原因は.大腿骨頸部骨折.股関節脱臼などの股関節の外傷です。 大腿骨頚部骨折は.骨折部位により基部型.転子下型.転子部型に分けられます。 臨床では.高齢の大腿骨頚部転子下骨折では内固定治療後に虚血壊死を起こす可能性が極めて高いため.直接人工関節置換術を行うことが多いのに対し.若年者の骨折では具体的状況や患者の希望により内固定治療を行いますが.大腿骨頭壊死のリスクがあるため.以下のようなことが必要となります。 後日.人工関節置換術が行われることもあります。 非外傷性の骨壊死の場合.主な原因はホルモン剤とよく呼ばれる副腎皮質ホルモンの長期大量投与で.ある種の腎臓病や自己免疫疾患.そして命を救うためにホルモン剤を大量に使わざるを得なかった心痛むSARSなどのホルモン剤の適用による合併症であり.医学には二通りないとよく言われています。 メリットとデメリットがあるのは仕方がないことです。 また.世界で2番目に多いとされるアルコールの慢性的な大量摂取や.様々な有名蒸留所の存在が.多くのアルコール性大腿骨壊死の患者を生み出してきたと言える。 このほかにも.ダイバーに起こる減圧症.血液疾患.放射線治療.火傷など.さまざまな原因があります。 大腿骨頭壊死は.ある種の血液疾患の初期症状である可能性があり.患者も医師も見過ごせず.総合的に判断する必要があるのです。 初期症状として股関節の違和感や痛みがあり.膝の痛みを訴える患者さんがいて.膝の病気として治療されますが.当然ながら病気の根源は膝関節にはなく.明らかに治療効果はありません。 痛みの症状は徐々に悪化し.歩きすぎ.長時間の歩行で症状が顕著に現れ.安静にしていると緩和され.足を引きずり.股関節の動きが制限され.内旋.外転で最も顕著に現れます。 初期の痛みの原因は.主に骨盤内圧の上昇によるものです。 痛みが急に治まったとき.状態が良くなったとは考えず.状態が悪化して大腿骨頭がつぶれた可能性があり.大腿骨頭がつぶれることで骨盤内圧が一瞬解放されて痛みが和らぐ場合があります。 関節の使用に伴い.大腿骨頭が徐々に崩れて変形し.変形性股関節症に発展し.再び痛みが徐々に悪化し.生活の質に深刻な影響を及ぼすようになるのです。 患者さんに一番必要なことは.安静にすることと.体重をかけないことですが.これがなかなか難しいのです。 コアを減圧することで髄腔内の圧力が下がり.局所の血液循環が改善されるため.大腿骨の骨形成の促進や血管の再生が促されると考えられています。 現在の手術方法は.コア減圧＋血管吻合付き骨移植.コア減圧＋血管無し骨移植.コア減圧＋タンタルロッド移植.コア減圧＋骨髄幹細胞移植と進化している。 早期の手術治療で進行を止め.元に戻るのでしょうか？ 個人差があります。 コア圧縮＋腓骨に人工血管を装着して股関節を数十年使用しても.大腿骨頭が潰れなかったという報告もあります。 大腿骨頭壊死を完全に理解することが重要であり.私たちの早期介入はすべて.大腿骨頭壊死の進行を遅らせ.人工関節置換術の回数をできるだけ減らすことです。 骨壊死の進行した段階では.人工関節置換術しか治療法がありません。 しかし.人工関節には寿命があり.通常10～15年は磨耗に耐えることができます。人間の寿命が延びると.例えば50歳で人工関節を入れると思われていた方が.80歳.90歳まで生きると.2回.3回の人工関節置換に直面し.2回目以降は関節修正と呼び.最初の手術より効果が出ないことが多いのです。 再手術の結果は.最初の手術ほど良好ではないことが多いのです。 また.実際には.人工関節には.感染症.ゆるみや沈み込み.骨折.破断などの合併症があり.これらに遭遇すると.実際の人工関節の寿命は大きく縮まってしまうのです。 全体として.骨壊死の早期発見と治療は.患者さんと医師が共に高い優先順位を持つべきものです。