1.大腿骨頭壊死（えし）とは？
骨虚血壊死は.骨の生存成分（骨細胞.骨髄造血細胞.脂肪細胞など）が死滅することです。 これが大腿骨頭で発生すると.大腿骨頭虚血性壊死と呼ばれ.大腿骨頭無菌性壊死とも呼ばれる。 股関節の外傷.特定の薬物（副腎皮質ホルモンなど）.慢性アルコール中毒.股関節形成不全.特定の病気などに関連します。 原因が何であれ.共通しているのは大腿骨頭の血流が損なわれ.虚血性壊死に陥ることです。 大腿骨頭の虚血性壊死は.2期以上の患者さんが大半ですが.初期にはあまり見られません。 大腿骨頭虚血性壊死の診断は.中期から後期にかけては難しくないが.早期診断と予後が重要である。 早期診断・早期治療により.治療の機会をつかみ.大腿骨頭の正常な形態と関節機能を維持することができます。 統計によると.本当に早期に診断され.適時の治療を受けているのは7％に過ぎず.早期発見・早期治療率が非常に低いことがわかります。
2.大腿骨頭虚血壊死を早期に発見する方法とは？
(1) 初期の臨床症状 大腿骨頭虚血性壊死の患者のほとんどは.明らかな症状を示しません。 最初の症状は.股関節の漠然とした痛みや鈍痛.時には刺すような痛みで.しばしば内転筋の締め付けられるような痛みを伴います。 労作後に股関節に違和感を覚えるものの.動きに支障はなく.明らかなびっこも引かない。 このような症状が見られた場合.特に股関節に外傷を負ったことのある方や.ある病気によりホルモン剤を長期間多用した方.生まれつき股関節形成不全の方は.厳重に警戒し.時間をおいてさらに検査をしてもらう必要があります。
(2) 大腿骨頭虚血性壊死の原因によって.症状が現れるまでの時間が大きく異なる。 アルコール依存症の場合.数年～数十年の飲酒歴によるものが多く.発症時期の判断は困難ですが.数回の大量飲酒で大腿骨頭壊死を起こす例もあります。 大腿骨頭の細胞の大部分は.軟骨を除いて骨折後12〜24時間以内に死滅します。 ヒトの場合.骨折後9日目に骨細胞が消失することが.虚血性壊死の存在を示している。 大腿骨頭壊死は.通常.大腿骨頚部骨折後6ヶ月から5年の間に起こります。 しかし.大腿骨頭壊死の発生時期は骨折の部位によって異なる。
(3)早期のレントゲン提示。 X線プレーンフィルムを注意深く観察すると.大腿骨頭頂部の骨質の変化がわかります。 骨質が薄くなったり一部消失したり.小さな被膜の変化や比較的密度の高い小さな半月状の領域が見られる場合.初期の壊死.すなわち骨壊死の徴候が疑われます。 臨床症状があり.大腿骨頭の骨質密度の相対的な上昇が認められれば.早期壊死の診断が可能です。
(4)誤診の原因の包括的な分析。 長年の臨床の中で.大多数の患者さんが早期診断.早期治療を受けられないことが分かってきました。 股関節の痛みが見つかると.多くの場合.関節炎とみなされ.まず抗リウマチ療法や痛み止め.あるいは根本的な薬物治療が行われ.長い間.詳しい検査が行われないままになっています。 ホルモン剤の服用や長時間の大量飲酒によって大腿骨頭壊死を誘発する要因に注意が払われていない.あるいは全く知識がなく.進行した段階まで発症しても禁酒を知らない患者さんがいます。 高画質のレントゲンがないこと.早期に現れる壊死シグナルを観察できないこと.画像診断（ECT）が可能であること.さらに診断が可能であることなどです。 X線フィルムの観察に不慣れで.疑わしいX線フィルムを強い光で注意深く観察せず.正常なX線フィルムと間違えてしまうこと。
臨床の現場では.早期診断と早期治療が予後を良好にすることが証明されています。 本当の早期診断は.虚血性骨壊死のX線的徴候が明らかでないうちなので.X線平膜だけでは早期の大腿骨頭壊死を診断することは困難です。 研究によると.大腿骨頭壊死症の早期診断は.SPECT（85.7%）.MRI（80%）.骨盤内圧測定（77%）.従来の骨スキャン（68.4%）が最適で.MRIとSPECTでは100%ですが.SPECTが安価であることが分かっています。 したがって.大腿骨頭壊死症の早期診断に経済的かつ有効な方法である。
3.機能性治療
大腿骨頭虚血性壊死の患者さんには.患部である股関節や下肢の痛み.機能障害.跛行という3つの主な臨床症状があります。 大腿骨頭壊死の初期には.痛みが主な原因であり.一般に明らかな機能障害や跛行がありません。 活動制限や跛行が起こる場合は.痛みが原因です。 中・後期では.病気の進行とともに期間が長くなり.平素の活動量も減少し.股関節の機能障害や跛行が徐々に現れますが.これは屈曲筋.伸展筋.後退筋.回旋筋など股関節の軟部組織の廃用・萎縮が関連しています。 長時間のブレーキングにより.これらの組織や筋肉は弾力性が低下し.癒着して硬直状態になり.特に内部収縮筋は緊張して収縮し.著しい機能障害を引き起こし.やがて障害となる。
股関節運動法は.漢方では大腿骨頭虚血性壊死の補助的な治療法として用いられています。 中医学整形外科の局所と全体.運動と静止を組み合わせた原理を実践し.患部股関節の早期機能回復を促す効果的な治療法です。 大腿骨頭壊死症の患者に対する機能的な運動は.主に自動的なもので.受動的な活動で補う必要があります。 動作は協調して.小さいものから大きいものへ.小さいものから大きいものへ.徐々に大きくしていくことが大切です。 具体的な方法は.局所の血行促進.血流改善.股関節の隙間調整.筋力強化.最終的には股関節の機能改善という目的を達成するために.患者さんの状態.体調.年齢に応じて柔軟に対応する必要があります。
メソッド
(1) 股関節屈曲分割法：仰向けに寝て.両手を体の外側に置き.足をベッドにつけたまま.膝を曲げて腰を45度くらいの角度で屈曲し.足を軸にして.膝を中心に太ももをできるだけ左右に広げて駆動し.股関節が十分に伸びるようにし.次に回転して徐々に振幅を大きくし.5～10分ほど移動します。
(2）股関節の広がりと開口方法：仰臥位.脚をまっすぐと一緒に.外転するために可能な限り分割脚を作る.で.一緒に.またはクロス活動のために脚をまっすぐと外転.動作はゆっくりと.毎回5〜10分であるべきです。
(3）膝と股関節の方法の屈曲：仰臥位.両脚は膝と股関節を曲げ伸ばし交代.右脚はできるだけまっすぐでなければならないときに左脚の屈曲.ベッドに対してかかと.かかとの活動度は.ベッドを残すことができます。 この活動を20～30回繰り返す。
(4）エアペダル屈伸法：仰臥位で脚を上方にまっすぐ伸ばし.両脚の股関節屈曲と膝関節屈曲を交互に行い.下肢が空中にぶら下がるように.自転車をこぐように.主に股関節を屈曲させ.振幅と回数を徐々に増加させる。
(5）患肢スイング法：仰向けに寝て.脚をまっすぐにし.患肢をまっすぐ脚上げまたは一定の限界まで上げて.内側と外側の活動を8-10回行う。
(6) 直脚後方伸展法：患者はベッドにうつ伏せになり.脚はまっすぐ.手は胸の上.片脚後方伸展.左右交互に行う。 最初は届かなくても構わないので.頑張って手を伸ばし.徐々に大きさと回数を増やし.8～10回繰り返します。
(7)ペダリング活動法：機能性エクササイズバイクに安定して座り.自転車を漕ぐように.動作はゆっくり.スピードは徐々に上げ.時間は徐々に長くしていく。
(8) 座位股関節屈曲法：ベッドの縁や椅子に座り.下肢を自然に離し.患肢の股関節と膝の屈曲を繰り返し.8〜10回程度行う。
(9) 座位膝屈曲離床法：患者を椅子に座らせ.患肢を反対側の脚に屈曲・外転させ.4字往復の姿勢で行う。 ゆっくりとした動きで.何度も上下に動かします。 この動作は無理せず.角度.回数をできるだけ多く曲げ.最善を尽くします。
(10)下肢スイング法：片手または両手で固定物を持って前方または側方に伸展し.患肢の前屈.後方伸展.内方および外方にゆっくりとスイングさせる。 振幅はできるだけ大きく.8〜10倍程度に振っています。
(11) 下肢の内旋・外旋運動：両手で固定具を持ち.片足をやや前方・外側に伸ばし.足を地面につけて.内旋・外旋運動を10回行う。
各種股関節の機能訓練は.患者の具体的な状態に応じて柔軟に使用し.最初から全体を求めず.焦らず.能力に応じて行い.徐々に強化していくことが大切です。 股関節の内旋.外旋.内反.外転.屈曲の運動を積極的に行うことで.血流の改善や関節運動障害の予防.関節機能の回復を促進することができます。
4.予防と治療方法
大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭虚血性壊死症.大腿骨頭無菌性壊死症とも呼ばれます。 原因はまだ明らかではありませんが.発症と一定の関係があるものとして.リウマチ（風.寒さ.湿気.暑さ）.ホルモン剤の使用.ケガ.（事故による外傷.負担）などがあり.大腿骨や股関節に微小循環障害や代謝機能の低下が起こります。 初期症状としては.活動後の臀部や脚の脱力感.股関節痛（活動＋居住.安静で緩和）.関節機能や骨質には基本的に変化がなく.さらに以下の特徴があります。 1）疲労後に時々足を引きずる形状や患部の軽い痛みがある。 股関節の前の筋肉のけいれんにより.股関節を十分に伸ばせず.足を組んだり.外側に伸ばしたり.しゃがんだりすることが困難になる.②涙袋や内股.お尻の違和感や痛み.しびれ.③足の筋肉の痛みや筋力の低下.徐々に筋委縮する.④この病気の子供の9割以上は痛みがない.などです。
大腿骨頭壊死症の治療は.西洋医学では人工骨頭置換術や人工大腿骨頭置換術などの外科的処置が行われることが多いですが.その成功率は低くなっています。 また.ホルモン剤の長期使用による副作用で.骨壊死が悪化することも少なくありません。 漢方医学では.この病気は肝腎の虚損.経絡の停滞.外邪（六淫）により.血液の供給不足.局所の気滞.瘀血.経絡の損傷が起こり.血液のサポート不足により大腿骨頭が虚血・壊死するとされています。
大腿骨頭壊死の発生を防ぐには？ 一般的には.(1)歩行時や自動車乗車時に滑って転倒し.股関節に着地して捻挫しないよう安全に留意する.(2)股関節の怪我が治る前に早期の負担がかからないよう速やかに治療する.(3)アルコール乱用を禁止し飲まない.飲まないように勧める.(4)ホルモン剤の使用は病後の医師の指導のもと少なくするかしない. (5)hip injuries を速やかに治療し患者が次のことにならないようにする.などであろうか？ (5) 転移や大腿骨頭の早期壊死を防ぐため.股関節の損傷をできるだけ早く治療すること。
大腿骨頭壊死と診断されたら.適時の治療に加えて.薬物療法や生活環境の整備に特に注意を払い.（1）病巣部の血行を良くして死んだ骨の修復と新しい骨の成長を促すために.重い物の運搬や無理な歩行は最小限にし.ひどい場合は松葉杖を使用する.（2）経済状況にかかわらず.医師の診察を受けて安全で有効かつ安価な薬を選択し.医師の指導により機能訓練を継続的に行うこと。 (3)栄養強化に留意し.合理的に食事をアレンジし.野菜や果物を多く食べ.高タンパク・高脂肪食を控え.太りすぎや腰への負担を増やさないようにする (4)血中脂質が高く.骨血管塞栓症を起こし.壊死した骨の回復に影響を与える脂肪肝を防ぐため.お酒を控えすぎることがない。