まず.月経困難症の原因を探ることが大切です。 月経困難症は.原発性月経困難症と続発性月経困難症に分けられる。 月経困難症の原因はさまざまであり.治療法も異なります。 原発性月経困難症：生殖器に器質的病変のない月経困難症で.思春期に多く.初潮後1〜2年以内に発症することが多い。 二次性月経困難症：骨盤や子宮の器質的病変が原因で起こる生理痛で.多くは子宮内膜症や子宮腺筋症などによるものです。 原発性月経困難症か続発性月経困難症かは.どのように診断すればよいのでしょうか？ まず.発症時期ですが.初潮を迎えて間もない10代の頃から月経困難症があったのでしょうか。 次に.診断検査：診察の際に.医師が触診検査を行って痛みのある結節の有無を検出しますが.やはり超音波検査とCA125検査を行って.腺筋症か子宮内膜症かを調べる必要があります。 超音波検査のレポートで.子宮体が大きくなっていて.筋層は不均一にエコーしていて境界がよくわからない.CA125指数もかなり高く.毎月ひどい月経痛があると判断されれば 子宮内膜症や子宮腺筋症の可能性があります。 また.他の検査で確定診断ができない場合.診断用腹腔鏡検査がより重要になります。 原発性月経困難症の治療：原発性月経困難症の治療では.精神科的治療と薬物治療の両方が考慮されます。 月経中は労働と月経の衛生に注意し.激しい運動や気分の落ち込みを避け.保温に努める。 適切な痛み止めの薬を塗ったり.漢方薬も適宜使用します。 子宮内膜症や子宮腺筋症による月経困難症の治療：骨盤腔内の子宮内膜症や子宮腺筋症に対しては.現在.子宮を温存する手術法として.腹腔鏡指導による小切開開腹手術で子宮腺筋症と内膜症による月経困難症を解消する方法を採用しています。 最も根本的な解決策は「子宮を温存して病巣を完全に切除する」ことであり.その後.子宮は元の大きさに戻り.月経困難症は消え.月経量は減り.貧血も改善されるのです。 ここで注意しなければならないのは.単純な低侵襲の乳房切除術では病変を完全に取り除くことはできず.再発しやすいということです。 最適化・グレードアップした腺筋症Uの手術では.腹腔鏡手術が加わり.手術の様子がよく見えるようになりました。 その連携で.手術の切開部分が巧みに減らされ.より繊細な手術と術後の回復が早くなっています。 子供が必要な子宮腺筋症の患者さんには.鎮痛剤で症状を和らげたり.ホルモン剤や注射で子宮を縮小させたりして.積極的に妊娠の準備をし.妊娠を目指したり.体外受精で早く子供を授かったり.子供ができてからは子宮腺筋症の痛みを根本的に和らげることも検討し.何度も妊娠を試みてそれでもダメだった患者さんは小切開して子宮を保存し病巣を除去したりも検討することになるのです。 何度も妊娠に失敗している子宮腺筋症の患者さんには.子宮を温存して病巣を取り除くことで.腺筋症による激しい月経痛を和らげることが検討されることがあります。 子宮腺筋症で不妊治療の必要がない場合：1）月経痛がひどく.すでに鎮痛剤を服用している.2）月経量が多く貧血の症状がある.3）子宮が大きく.通常7cm以上.1.2.3.すべてが当てはまる場合.手術を検討することがより重要であると考えられます。