頚椎由来の五十肩は.肩や腕の痛みと肩関節の運動障害を特徴とする疾患で.整形外科や外傷科では一般的で頻度の高い疾患です。 筆者は2005年からセンシティブポイントリリース.漢方内服.徒手リハビリ.機能回復体操の4重の療法を行い.以下のように満足のいく結果を得ている。
1.一般情報
1.1 臨床データ このグループでは.男性38例.女性60例の計98例で.年齢は36歳から78歳.平均年齢は48.7歳であった。 右肩が72例.左肩が26例であった。 発症期間は3ヶ月未満が20例.3〜6ヶ月が46例.6ヶ月〜1年が32例で.平均3.8ヶ月であった。
症状・徴候：全例で肩の動きに痛みがあり.安静時に鈍痛があり夜間に悪化するものが38名.放散痛が19名.局所的な痛みの圧迫が70名.外転.上転.後伸展が程度の差こそあれ制限された。25名で前屈の著しい制限.14名で内旋の著しい制限.12名で内転後退の著しい制限があり.23名が軽い三角筋萎縮を有している。 23例では.肩の骨粗鬆症が見られた。
1.2 診断基準 1994 年に国家中医薬管理局が策定した「中医病態診断効能基準」の五十肩の診断基 準を参照する。
慢性の緊張.腱や骨への外傷.気血の不足.風・寒・湿に繰り返しさらされる。
(2) 発症年齢は50歳前後.男性より女性の方が発症率が高い.右肩が左肩より多い.肉体労働者に多い.慢性的であるなどです。
(3)肩周辺の痛み.夜間に多く.天候の変化や労作によって誘発されることが多く.肩関節の機能障害もある。
肩の筋肉が萎縮し.肩の前方.後方.外側に圧迫痛があり.外転機能が制限されるため.典型的な「肩車」現象が発生します。
(5) X線検査はほとんど陰性で.病気が長引くと骨粗鬆症が見られる。
2.処理方法と手順
2.1 センシティブポイントの緩和
緩和液の処方：トリメトプリム注射液50mg.2％リドカイン注射液5ml.ビタミンB1注射液100mg.ビタミンB12注射液0.5mg.生理食塩液10ml。
感応点の位置：A点は上腕二頭筋の長頭節間の溝.B点は肩峰下.C点は大転子上約1M.D点は棘上筋窩の圧痛.E点は棘下筋窩の圧痛.F点は小転子の圧痛.G点は三角筋の圧痛である。 敏感なツボの上にある3～5個のツボを選び.放射状に3～5ml注入する。
ml.週1回.4回を1クールとして使用する。
2.2 自力脱血湯は.茨木15g.扇風機10g.羌活15g.独活15g. Pueraria lobata20g.アンジェリカ10g.レンゲ30g.桂枝10g.白芍15g.鶏血蔓20g.五加皮15g.生姜10g.ニキビ10g.紅花10g. Citrus aurantium10g, Glycyrrhiza glabra10g などをベースに.状態により減らすことができます。 暖かくしてください。
2.3 患者が両上肢を自然に垂らした状態で着席し.操作者は患者の背後に立ち.患者の背中を操作者に預け.操作者は片手を患部の肩に置き.もう片方の手で患部上腕の遠位端を持ち.患部上腕を外.前.内.後ろにゆっくり回転させ.肩関節のリリースを異なる方向から行う。 上腕二頭筋腱の断裂や上腕骨の外科的頚部の骨折を引き起こす可能性があるため.リリースは優しく一貫して行う必要がありますが.暴力的であってはなりません。
制限された肩の外転.前屈.内転.後伸ができるだけ正常になるように.リリースを数回繰り返すことができます。
2.4 リハビリテーション体操
(1) 前屈・壁登り法：足を自然に開き.肩幅に開き.つま先を壁につけて立ち.患側の指と掌根で壁を登り.低いところから徐々に高くし.肩・腕の筋肉に痛みと痛みを伴う関与の感覚を持たせるようにする。
(ii) 耳の外転と把持：患者が座るか立つかして.健側の手が患側の肘を支え.患側の手が頭頂部を通って耳の健側を把持し.徐々に頬に到達するようにする。
(iii)内側肩関節把持：患者が患側の肘を曲げて座るか立つかして.健側の手で患側の肘を支え.健側の胸から肩に触れ.徐々に肩甲骨上部の中央に到達させる。
背筋を伸ばして背中をつかむ方法：患者は座るか立つかして.患側の手は腰の患側を通り.指を使って腰と背中の健側をつかみ.徐々に肩甲骨の健側の上部中央に達する.この動作はもっと難しい.家族に頼んで練習することができる；⑤曲げて回る方法：患者は自然に足を広げて立ち.少し曲げて.患側の肩と手首に約2-3Kの重さを縛る.肩と上腕をリラックスさせて.肩関節を中心軸として回って運動をすることができる。 アクティブエクササイズは機能的な運動で.1日3～5回を目安に.それぞれの活動を徐々に増やしていくことが望ましいとされています。 患者さんの判断で.少しずつ.根気よく進めていくことで.必ず良い結果が得られると思います。
3.治療結果
3.1 有効性評価基準 治癒：肩の痛みが消失し.肩関節の機能が完全又は基本的に回復したもの.改善：肩の痛みが軽減し.活動機能が向上したもの.治癒していない：症状が改善しなかったもの。
3.2 有効性の評価 全例に1クール（30日）の治療を行い，6～18ヶ月（平均12ヶ月）の体系的な追跡調査を行った。その結果，79例が治癒（80.61%），17例が改善（17.35%），2例が非治癒となった。
4.ディスカッション
頚椎症性 “周囲炎 “は.外傷や緊張などで頚椎の小さな関節がずれたり.長い年月を経て骨棘が発生することで起こります。
片方または両方の頚椎神経が刺激されたり.引っ張られたり.圧迫されたりして.頚椎神経の支配領域にある筋肉が痙攣して痛むことを.頚椎症性「五十肩」と呼びます。
頚椎症の神経根型ですが.痛みは肩関節周辺に限定されます。 初期には首や肩に違和感や痛みを感じ.活動すると少し楽になる.中期には痛みが持続して症状が悪化し.肩を動かすと激痛が走り.肩関節の動きが制限され.明らかな圧痛を伴う.後期には痛みは緩和されるが.肩関節運動機能が著しく制限され.肩周辺の筋肉が萎縮し.患部が風や寒さを恐れ.痛みと脱力を感じ.重症の場合睡眠に影響を与える.などの症状があります。 このグループの症例はすべて中・後期である。
頸椎症性「五十肩」の形成は.外傷.風.寒さ.湿気によるものと.高齢による腱の維持力の低下により.肩周辺の軟部組織に炎症が起こるものとがあります。 そのプロセス 三 因式では.「三気が経絡を侵す」「骨では重くて持ち上がらない.静脈では血が凝縮して流れない.腱では屈曲して気持ちが悪い.肉では仁がない.皮膚では冷たい.冷えると鋭くなる」とされています。
肩甲骨の炎症と癒着拘縮は.「緩まないと痛い.緩むと痛くない」という病気の本質です。 この方法は.センシティブポイントリリース法を用いて軟部組織の炎症と癒着拘縮を治療するもので.【3】A点は肩の外転と屈曲・回旋に影響する上腕二頭筋長頭腱炎部位.B点は肩の外転と外旋に影響する肩甲下包部位.C点は肩外転と肩揚・内旋に影響する棘上筋腱石灰化部位であり.この部位は.棘上筋腱の石灰化部位である。
D点は肩の外転に影響する棘上筋の起始点.E点は肩の内転・外転に影響する棘下筋の起始点.H点は棘下筋の下にあり.肩の外旋を制限できる.G点は三角筋の停止点で.肩外転前屈と後屈を制限することができる。 センシティブポイントリリース液は.抗炎症作用や鎮痛作用があるため.炎症や痛みを抑えるだけでなく.マニピュレーションを実施するための好条件を整えることができます。
上腕骨頭を解剖学的に本来の位置に戻すために.関節包の癒着や拘縮を解除することが重要です。 オペレーターは.マニピュレーションを用いて患部の肩を内転.外転.前屈.伸展.回旋に追いやり.腱や靭帯の癒着や拘縮を解除します。 同時に.肩関節周囲の軟部組織の癒着や拘縮を解除するための機能的なリハビリテーション運動を全方向に行うよう指導しています。
つまり.軟部組織の無菌性炎症は敏感なツボの解放によって.腱や靭帯の癒着や拘縮は操体法と機能回復運動によって解消し.謝念堂の血行.瘀血.疼痛緩和によって治療を補完するのである。 つまり.四物併用療法による五十肩の治療は.その合理的な処方.科学的なアプローチ.医師と患者の協力.そして病気のメカニズムに対応できることから.臨床的に推進する価値があるのです。