人工膝関節全置換術を理解するためには.まず膝関節の構造についてよく知る必要があります。
膝は.大腿骨（太ももの骨）.脛骨（下肢の骨）.膝蓋骨（膝の皿）の3つの骨からなる複雑な関節です。
膝を曲げたり伸ばしたりすると.大腿骨の遠位端は脛骨の近位端に対して回転し.膝蓋骨は大腿骨の前面にスライドします。
筋肉と靭帯は.横方向の安定性を提供します。
軟骨は大腿骨と脛骨の間のクッションの役割を果たし.滑液は潤滑油の役割を果たします。
膝関節は.脚をまっすぐに伸ばす（膝伸展）.曲げる（膝屈曲）ことができます。
骨と骨が直接こすれ合い.次第にザラザラしてきます。
その結果.炎症や痛みが起こり.運動能力の低下や歩行困難が生じます。
大腿骨は太ももの骨の端.脛骨はふくらはぎの骨の上.膝蓋骨は膝頭の内側に巻きついています。
手術後しばらくは.リハビリテーション担当の理学療法士が運動プログラムの指導や監視を行います。
通常.ほぼ1時間ごとに数回の深呼吸をします。多くの場合.ため息やあくびを含めて.自分でも気づかないうちに深呼吸をしています。
痛みがあるときや.麻酔薬や鎮痛剤で眠くなったときは.呼吸が浅くなります。
毎日.深い呼吸ができるように.ケアマネジャーは.誘発スパイロメーターという機器をお渡しし.使い方もお教えします。
痛みを管理することで.医療チームはあなたの不快感を軽減し.回復を早めることができます。
しかし.痛みの管理には.患者さんの同意が必要です。
あなたがどのように感じているかを測定する客観的なテストはありませんが.あなたは医師に痛みを詳しく説明し.痛みの場所を特定し.その強さを判断し.痛みの変化を報告するようにしなければなりません。痛みは一定か断続か.鋭く.焼け付くように.刺すように.痛むかもしれません。
痛みのスコアは.あなたと医師が痛みのレベルや治療の効果を評価するのに役立ちます。
通常.経口鎮痛剤にはオピオイドや麻薬.必要であれば抗炎症剤が使用されます。
この移行は通常非常にスムーズで.最小限の不快感で徐々に活動を開始することができます。
ですから.痛み止めが必要な場合は.痛みが出始めたらすぐに看護師に伝えてください。
痛みがひどくなる前に鎮痛剤を飲む方が良いということを覚えておいてください。
必要であれば.3-4時間おきに鎮痛剤を服用することができます。
アイスパックやコールドパッドは.術後数週間は毎日15分.3-4時間間隔で一貫して使用することが望ましいです。
その後.歩行器を使用し.理学療法士に手伝ってもらいながら立ち上がることができます。
やがて術後の脚に全体重をかけ.歩き始めることができるようになります。
時間をかけて.徐々に歩く距離と回数を増やしていく必要があります。
ほとんどの患者さんは術後数日で杖をついて歩けるようになります。
結果はあなた次第です。
理学療法プログラムへの積極的な参加は.手術の成功に欠かせません。
あなたが一生懸命で熱心であればあるほど.上達は早くなります。
手術後すぐに.関節の可動性を改善し.足の筋肉を強化するためのリハビリテーション・プログラムを準備します。
他に注意すべき点があれば.病院のスタッフがアドバイスします。
日常生活で膝を快適に使える位置にする。
毎日歩いて.関節の可動性を高める運動をしてください。
膝が腫れている場合は.氷嚢を当てて冷やしてください。
膝.ふくらはぎ.足首が腫れている場合は.1日2回.1時間程度膝を高くしてください。
自宅では.安全性.快適性.サポート.安定性を高めるために.手すりや入浴用スツールを使用します。
その代わり.体全体を回すようにしてください。
バウンシングなど.膝関節に急激で強い圧力をかけるような行為。
膝の真下に枕やタオルケットを置かないでください。
横になるときは.常に膝関節をまっすぐにしてください。
まれに.この下肢の血栓が血流にのって肺に移動し.他の症状を引き起こすことがあります。
血栓の形成を予防・軽減するために.入院中は看護師が機械装置（足またはふくらはぎのポンプ）を使って足の筋肉を圧迫し.静脈を流れる血液を確保します。
また.血栓の形成を抑えるためにワルファリン.低分子ヘパリン.アスピリンなどの薬剤を使用することもあります。
膝関節全置換術の後.ほとんどの患者さんが患肢の腫れを経験します。
腫れの程度には個人差がありますが.足.膝.足首.足裏のいずれに発生しても.水腫そのものは非常によく見られます。
また.皮膚のあざを伴うことが多く.通常.数週間で治まります。
一度に座る時間は30～45分程度に制限する必要があります。
うつ伏せになった患肢を交互に歩いたり.上げたりしてください。
患肢を挙上するときは.足首が心臓の高さより上になるように気をつけます。
また.午前か午後に1時間ほど横になっていると.浮腫みが軽減されることがあります。
一度に座っている時間は30～45分以内とする。
足首の関節をよく動かしてください。
膝関節を1日数回.1回20分間氷で冷やす（運動前と運動後）。
念のため.1週間前に主治医に連絡してください。
そうすることで.鎮痛剤の効果が十分に発揮されます。
関節全置換術の後.感染症のリスクが高くなる患者さんがいます。これは.感染症が体の他の部分から血流に乗って新しい関節に広がる可能性があるからです（医学用語では.これが血液を介した感染になります）。
そこで.人工関節置換術の既往歴を医師に伝えれば.治療が必要になる前に抗生物質を投与してもらえます。
特に歯科手術や侵襲的な泌尿器科的処置の前には注意が必要です。
どのような手術が侵襲的なのかわからない場合は.外科医に相談すれば.さらに詳しい指導を受けることができます。
目標は.患肢の強度を上げ.腫れを抑え.完全に動けるようにすることです。
そのため.膝の屈曲と伸展の運動を毎日続けることが重要です。
リハビリテーション理学療法士の指導のもと.以下のエクササイズを適宜繰り返してください。
1日に最低でも2～3セット.1セット15～20分程度のエクササイズを設定してください。
エクササイズ中に不快感を感じるのは普通のことです。
エクササイズを楽にするために.事前に鎮痛剤を服用してください。
脚をまっすぐにして横になり.大臀筋を鍛えます。
平らに寝て.太ももの筋肉を緊張させながら.膝をできるだけ下げるように力を入れる。
ベッドからかかとを浮かせないようにしましょう。
筋力を使って.術後の膝をできるだけ曲げます。
筋肉を使って.術後の膝をできるだけ曲げます。
次に手術をしていない方の足を患肢の前で交差させ.軽く後方に力を加えます。
骨盤を水平に保ち.運動中は腰を上げないようにします。
大腿部の筋肉を緊張させて膝関節をまっすぐにし.つま先を上に持ち上げます。
術後の脚を完全にまっすぐにするようにします。
大腿部は椅子やベッドにしっかりとつけたままにしてください。
両手で段差や壁を持つ。
前傾姿勢になり.術後の脚を曲げます。
急に立ち上がらないようにしましょう。
凍結療法は.水腫や炎症を抑えることで痛みを軽減することができます。
術後の膝関節の腫れは非常によく見られます。
腫れの悪影響を軽減し.その結果回復を促進することが重要になります。
手術後.急激に活動量を増やすと.膝や足がより腫れてしまうことがあります。
膝や足が腫れれば腫れるほど.痛みが増し.足を曲げたり伸ばしたりすることが難しくなり.体重をかけると不快感を感じるようになります。
腫れに注意し.ひどい場合は足を高くしてください。
また.横になった状態で足首を動かすようにしてください。
術後の腫れについて心配なことがあれば.医師やリハビリの理学療法士に相談してください。
練習9で説明したように.足をまっすぐ伸ばした状態で氷を当てるとよいでしょう。
これについては.医師の指示に従ってください。
お風呂・シャワーでの入浴
しかし.短期的にも長期的にも.お風呂・シャワーの出入りには注意が必要です。
安全のため.浴槽・シャワーに安全柵や滑り止めのマットをつけるとよいでしょう。
可能であれば.手術の前にこれらの手配を済ませておいてください。