人工膝関節置換術は.様々な疾患による変形性膝関節症の治療において.今や重要な手段となっていますが.手術の成功は手術手技だけであって.術後のリハビリテーションがなければ.手術の効果は十分に発揮されないと考えられます。
人工膝関節置換術後のリハビリは.手術に不可欠なものとなっています。
術後合併症の予防.膝関節可動域の改善.歩行能力の回復のために.術後後期の継続的な受動運動練習.関節可動域のための非介助運動.歩行練習.物理因子療法.大腿四頭筋筋力トレーニングなどを行い.最終的に高い効果を得ることができるのである。/> I.
リハビリテーション評価/> 人工膝関節の術後のリハビリテーション評価は.リハビリテーションプログラムを指導・調整し.最終的な治療成績を評価する上で重要です。/> その評価には以下が含まれます。/> 1.大腿四頭筋とNコード筋の筋力評価。/> 2.膝の状態の評価：膝の変形の程度.軟部組織のバランス.局所的な骨の状態など。/> 3.人工膝関節の術後位置の評価。/> 4.膝関節の機能スコア/> II.リハビリテーションの目標/> 1.長期安静による合併症の予防：深部静脈血栓症.褥瘡.肺感染症.尿路感染症などの予防。/> 2.膝関節の可動域を改善・回復させ.膝の痛みを軽減させる。/> 3.歩行訓練により.自立した日常生活動作能力を早期に回復させ.QOL（生活の質）を向上させる。/> III.治療手順/> 1.手術の翌日.褥瘡ができないように.踵にパッドを入れ.患肢を高くして安静にします。/> 2.術後1日目に.大腿四頭筋とNコード筋の等尺性収縮運動を行います。
安静時は患肢を高くしておきます。/> 3.術後2日目～4日目.連続受動動作運動.初期可動域0～45°.1日2回.1回1時間。
そして.関節可動域の運動を行います。/> 4.術後5-6日目.バランス運動.調整運動.地面で立つ運動を始めます。/> 5.術後7日目に.二重松葉杖や歩行器を使って歩く練習をします。/> 6.術後2週目にCPMの屈曲と伸展を0°-90°に徐々に増加し.術後2週間以内に膝の屈曲範囲を90°にすることを目指します。
器具の抵抗を利用した大腿四頭筋と紅筋の等張性収縮運動.自転車機能運動.階段の上り下りを適宜行ってください。/> 7.術後3週目からスクワット運動を増やします。/> 8.術後3–6週間.筋力強化に重点を置き.関節可動性運動を続けながら.歩行能力の向上と完全体重支持を目指します。/> 四.トレーニング方法/> 1.大腿四頭筋の等尺性運動/> 仰臥位または座位で.患側の膝を伸ばしたまま.痛みを増やさない程度に.できるだけ大きな力で大腿四頭筋を収縮させます。/> 2.Nコード筋のアイソメトリック運動/> 仰臥位または座位で.膝を伸展または軽度屈曲させ.痛みを増大させない範囲で.Nコード筋を最大に等尺性収縮させる。/> 3.膝の伸展運動/> 座位または仰臥位で行います。
ヒールパッドを高くし.下腿と膝関節を20～30分間自由にしておく。
必要であれば.膝に重りをつける。/> 4.ストレートレッグリフトエクササイズ/> 仰向けの状態で.膝関節をできるだけまっすぐにし.脚をまっすぐ上に持ち上げます。
筋力がついてきたら.座位で行います。
足関節に適度な負荷を加えることで.運動強度を高めることができます。/> 5.パテラリリース/> 指の腹または手のひらの付け根で膝蓋骨の縁を押し.上下左右の4方向にゆっくりと押します。
各方向10～20回.2～3回/日。/> V.
評価と教育/> 退院前の評価と教育/> 退院前に両下肢筋力.膝関節可動域.歩行能力.膝関節機能スコアなどを評価します。
患者に自宅でのトレーニングプログラムを教え.術後に避けるべき動作や姿勢を強調し.週1～2回.3ヶ月間通院してリハビリを行います。/>