1.高凝固・低線溶状態が骨壊死につながる 臨床で見られる骨壊死の90％は.ホルモン剤の使用とアルコール依存症が関係している。 しかし.同じようにホルモン剤やアルコールを使っている人でも.骨壊死を起こさない人もいるのです。 我々の調査では.メチルプレドニゾロンを3万mg近く使用しても骨壊死に至らない人もいれば.175mgしか使用しなかったのに多関節に骨壊死に至った人もいた。 そのメカニズムとして最も有力視されているのが.近年国内外で盛んに研究されている「血管内凝固説」である。 この説は.その後の研究でも確認されている。 現在の研究では.骨壊死の発症には凝固と線溶の異常が重要な役割を果たしている可能性が示唆されている。 これらの要因は遺伝的なものと後天的なものがあるが.高凝固性・低線溶状態は血管内凝固という中間機構の発現を開始し.骨壊死の発症に最終的に共通の経路となる可能性が最も高いと考えられている。 骨壊死は.高脂質.高凝固.低フィブリンなど複数の因子の組み合わせに基づく複雑な生理病理過程として発生する。 ホルモン性大腿骨頭壊死症の発症は.生体の全体的な状態や基礎となる全身疾患そのものに関係している可能性もあります。 血栓症と線溶は複雑なプロセスであり.滝のような連鎖反応全体の中のどこかのリンクに問題があると.最終的な血栓症を刺激する可能性がある。先天性の遺伝子変異や欠陥は.高凝固性・低線溶性の傾向として確認されている。 2.以下のハイリスク誘因を有する者は骨壊死に陥りやすい （1）副腎皮質ステロイドは.国内における大腿骨頭壊死の最も多い原因である。 統計によると.プレドニン30mgを1日1ヶ月間投与すると.約1/3の人に骨壊死を起こすと言われています。 短期的には大量のショック療法を行うリスクが高くなります。 (2)アルコール性骨壊死は中国北部に多い。 アルコールによる肝臓での脂肪代謝の乱れが関係していると思われます。 統計によると.週に450ml以上お酒を飲むと.長期間の摂取で骨壊死になる可能性があるそうですが.個人差は大きいです。 (3）減圧症（ケーソン病）は.全身の複数の臓器が侵される可能性がある。 骨壊死の原因は.減圧時に血液中の窒素が分離し.肺で交換できずに組織や小血管に蓄積されることである。 窒素は水より脂肪に5倍も溶けやすいので.脂肪組織の多い骨髄に蓄積され.骨壊死を起こすのです。 このタイプの骨壊死は.高地生活者や潜水作業者のように.高圧状態から大気圧状態へ.あるいは大気圧状態から低圧状態へ戻る際に発生することがある。 (4)鎌状赤血球症 血液の粘度が上がり.血流が悪くなり.血栓ができるため.骨壊死の発生率は12％～20％と言われています。 (5) 特発性骨壊死（チャンドラーが股関節の「冠状動脈性心臓病」と呼ぶ病気）。 原因は不明なものもあれば.複合的な要因もあります。 近年は研究の進展により.多くの患者さんが原因を突き止めたため.特発性骨壊死と診断される割合は減少しています。 3.骨壊死の一般的な原因として.外傷後の骨壊死に起因する股関節の骨折。 大腿骨頸部の骨折.股関節の外傷性脱臼.大腿骨頭の骨折は.大腿骨頭壊死を引き起こす可能性があります。 クラフィーは.大腿骨頸部が大腿骨頭の直径の1/2だけ上に変位すると.大腿骨頭に血液を供給する上部支持帯動脈が断裂することを発見したのです。 大腿骨頚部骨折の約80％は.大腿骨頭部にさまざまな程度の虚血が生じますが.約30％は最終的に虚脱すると言われています。 骨壊死は.外傷の外力.変位の程度.治療の適否に関係する。 また.強引なマッサージ.大腿骨頚部骨切り術.滑膜切除術などの医療外傷も大腿骨頭壊死を引き起こすことがあります。 股関節脱臼における骨壊死の発生率は4-10％であり.再ポジショニングの遅れや外傷の程度に関係すると言われています。