骨壊死の病態はよくわかっておらず.考えられる要因としては.①破骨細胞因子：大腿骨頭虚血性壊死の病態には.解剖学的部位.全身性代謝異常.グルココルチコイドの適用の3要因があるとする累積細胞機能不全説：骨の虚血性壊死が大腿骨頭や上腕骨頭に起こることは解剖学的局所要因によって決まるが.全身性の代謝異常.慢性腎不全.アルコール消費.代謝に関するホルモン.および.②骨壊死の病態には.骨破壊が起こる。 全身の代謝異常.慢性腎不全.飲酒.代謝に関係するホルモン.全身性エリテマトーデス.ヘモグロビン異常症などは.骨細胞の機能障害を引き起こし.徐々に悪化させ.カルシウムやリンの代謝や骨の組織変化（骨軟化症.骨粗鬆症）に現れ.ホルモンの適用は骨細胞への最後の破壊的一撃となり.もともと病的状態にあった骨細胞に不可逆的変化を起こし.骨細胞壊死に至らしめる。 また.アルコールは骨芽細胞に対して細胞毒性を持っています。 (2)動脈性因子：Jones（1994）は.骨の小血管を塞いだ脂肪塞栓がリパーゼの作用で遊離脂肪酸を放出し.後者は直接プロスタグランジンを増加させ.中性脂肪の主要成分であるオレイン酸は.毛細血管内皮剥離.消炎.鬱血を起こし.局所の血小板凝集.フィブリン沈着.血栓形成につながり骨の虚血壊死となると示唆した。 また.関節内圧の上昇は大腿骨頭への血流を低下させます。先天性股関節脱臼の患者さんにフロッグ固定を行うと.大腿骨頭への血流も低下します。 (3) 静脈要因：Arlotらは.ホルモンやアルコールがまず髄内静脈を停滞させ.髄内高血圧を引き起こし.髄内微小循環の低下.組織の低酸素.水腫.血液滲出.微小循環障害の増加.最終的には骨細胞の虚血壊死を引き起こすと指摘している。 ホルモンは血小板を増加させるため.血液の凝固性が高くなり.静脈血栓症を引き起こす。 減圧性骨虚血壊死は.窒素の沈殿.血管の閉塞.血管の圧迫によって起こる。 また.窒素は脂肪細胞膜に毒性を持つため.脂肪細胞が腫れ.静脈洞の血液量が急激に減少することがある。 ゴーシェ病では直径20～200μmのゴーシェ細胞が存在するため.微小血管を直接塞いでしまうのです。 ヘモグロビン異常症では.血栓の局所的な形成により.血液洞や小静脈に鎌状赤血球が蓄積し.直接的に大腿骨頭の虚血性壊死につながる微小血管塞栓症を引き起こします。 (4) 骨内血管外因子：骨内の小動脈.毛細血管.小静脈は.血管外因子や神経血管反射の影響を受け.微小循環障害を起こすことがあります。 (5) 神経血管性因子：Ficatらは.骨内叢の運動麻痺や神経反射による毛細血管前括約筋の収縮により静脈血が広範囲にプールされると.動脈血が微小循環を通らずに直接静脈に短絡し.組織の虚血に至ると指摘している。 上記の原因はいずれも.大腿骨頭への血流が徐々に減少して骨髄組織が低酸素状態になり.その後組織の水腫が起こり.さらに骨髄内圧が上昇して骨の虚血性壊死を発症するためであり.すなわち進行性虚血説である。