PAODは.末梢動脈閉塞性疾患（PAOD）とも呼ばれ.障害や死亡率が高く.深刻な健康被害となっています。 統計によると.間歇性跛行を伴うPAOD患者の5年以内の死亡率は50％.重症虚血肢（CLI）の場合は70％にも上るという。 したがって.PAODの治療の目標は.閉塞した動脈にできるだけ多くの血流を回復させ.症状を緩和し.四肢を救うことです。 近年.血管内治療技術の発展に伴い.経皮経管血管形成術（PTA）などの血管内治療法が高度化し.PAODの治療に多用されるようになり.PAOD治療の理念や方法にも次々と革命的な変化がもたらされています。 上海長栄病院血管外科 鮑俊民氏
1.PAODの治療法として内腔治療が選択されることが多くなってきています。 エンドルーミナル治療は.局所麻酔下での穿刺で完結するため.従来の外科手術と比較して外傷が少なく.回復が早い.再現性が高いなどのメリットがあります。 さらに重要なことは.PAODの治療における現在の哲学が.血管の開存性の追求から.症状の改善と四肢の保存率の追求へと発展してきたことです。 したがって.ほとんどのPAOD病変に対して.可能な限り最初に内腔治療を試みるべきである。 これは.低侵襲・内視鏡的な外科治療という現在のトレンドに沿ったものです。
2.PAODの静脈内治療の適応が大幅に拡大されました。 2000年当時.国際的に認められていた内腔治療の適応は.TASC病期分類のA型とB型病変.すなわち主に腸骨動脈と大腿動脈の短区間の病変であった。 現在では.内膜下形成術などの技術により.10cm以上の長大な分節閉塞も内腔法で完全に開通させることができるようになりました。 同時に.内視鏡治療の対象は膝の平面だけでなく.下腿の動脈.さらには足首や足の微小な動脈分枝にまで広がってきています。 これにより.PAODに対する内視鏡治療の適応が大きく広がりました。
3.従来の手術と内視鏡治療の併用。 血管内治療を提唱することは.従来の外科手術を放棄することではありません。 内腔治療に失敗した患者さんや.病変が長すぎて内腔治療ができない患者さんにとって.手術は依然として重要な治療手段です。 同時に.内視鏡治療と手術の併用が可能なケースもあります。 例えば.腸骨動脈が狭窄または閉塞し.大腿動脈の長いセグメントが閉塞している場合.従来の手術では主大腿-N動脈のオープンバイパスが必要でしたが.内腔治療とバイパス手術.すなわち腸骨動脈セグメントのステントによるPTAと大腿動脈セグメントの大腿Nバイパスとを組み合わせれば.手術を大幅に簡略化して外傷も少なくすることが可能です。
1964年にCharles Dotterが内腔治療の先駆者となり.1974年にはAndreas Gruntzigが初めてバルーン拡張を行い.PTAの基礎を築いた。1985年にはJulio Palmazが金属ステントを発明し.内腔治療の有効性を効果的に高めた。 ニッケルチタンステント.コーティングステント.薬剤溶出ステント.小外径高圧バルーンなどの新しいデバイスの開発・応用により.内腔治療の可能性はますます広がっています。 現在の血管内治療は.単純なバルーン拡張術から.バルーン拡張術.ステント留置術.動脈内血栓溶解療法.塞栓回収用デュアルルーメンフォガティカテーテルなどを組み合わせた総合治療法に発展し.病変の違いにより効果や長期開存率を向上させることができるようになりました。
5.糖尿病性下肢血管障害の治療が注目されています。 糖尿病性足病変（糖尿病足）は.糖尿病の最も一般的かつ深刻な合併症の一つです。 末梢神経障害.血管障害（主に下肢の動脈硬化や閉塞）.感染症などにより引き起こされる糖尿病に特有の足病変です。 かつて.糖尿病足の血管病変は.四肢の末端の細い血管に発生すると考えるのが一般的だった。 近年.血管技術の向上に伴い.糖尿病患者のかなりの割合で足関節上部の動脈に血管病変が存在し.血管内治療や手術で治療できる機会があることが分かっています。 低侵襲な内腔治療の主な方法は.マイクロガイドワイヤーや小型バルーン.必要に応じて小径ステントを用いて.狭窄・閉塞したふくらはぎ動脈を開通・拡張させることである。 外径わずか2.8F.バルーン径2mm.長さ120mmのノンコンプライアント型高圧バルーンにより.下腿動脈はもちろん.足首や足裏の細い動脈まで拡張できるようになり.糖尿病動脈閉塞の治療に新しい効果的な方法を切り開きました。