臨床の現場では.腰や足の痛み.しびれ.間欠性跛行などで診察を受ける患者さんによく出会いますが.こうした状態を引き起こすのは.動脈硬化や閉塞性疾患だけではありません。 これは.腰椎椎間板ヘルニアと閉塞性動脈硬化症の違いを簡単に分析したもので.ご参考までに：1.病態：腰椎椎間板ヘルニア：腰椎椎間板の変性変化によるもの.外傷.または外傷を原因とし.椎間板繊維輪.髄核.繊維輪後方突出の破裂により.腰や足の痛み.しびれなどによる脊髄や神経根の圧縮が起こります。 動脈硬化性閉塞性疾患：長期にわたる高血圧や高脂血症により.血管負荷の増大.動脈壁の肥厚・硬化が起こり.脂質の沈着やプラーク形成を伴い.最終的には動脈硬化が進行し.内腔が狭くなり遠位四肢への血液供給障害が起こり.一連の疾患となるものです。 2.影響を受けやすい人：腰椎椎間板ヘルニア：長時間の屈伸作業.座り仕事.重労働の活動.腰部の筋力が弱い長身の人。 動脈硬化・閉塞性疾患：高血圧.高脂血症.糖尿病.長期アルコール・喫煙者.肥満患者.長期精神的緊張・ストレス。 3.臨床症状：一般に下肢痛.下肢のしびれ.間欠性跛行などの症状がある。 しかし.腰椎椎間板ヘルニアの患者さんは.急に体をひねったり.重いものを持ったり.激しい運動をした後に症状が悪化するなどの誘因があることが多く.動脈硬化の患者さんはこのような身体的な誘因がほとんどなく.腰椎椎間板ヘルニアの患者さんは横になると症状が緩和し.夜寝ていても足の痛みや違和感.下に移動すると悪化することが少なく.動脈硬化の患者さんは症状が重いと夜痛や安静時痛があり.一般の痛み止めでは無理です 最長で半年間.夜も眠れなかった患者さんが.立位で立つと下肢遠位部への血液供給が改善され.かえって痛みが和らいだというケースにも出会いました。 4.徴候：①腰椎椎間板ヘルニア：病変腰椎の棘突起または傍脊椎突起の圧迫痛は下肢に放散し.直下挙上試験で陽性となるが.下肢の大腿動脈.N.足背動脈.後脛骨動脈の脈動は触知できることがある。 (2) 動脈硬化性閉塞性疾患：腰部に明らかな圧迫痛や打診痛はないが.患肢の遠位四肢にしばしば青白い皮膚と低い皮膚温を示し.重症の場合は足指にチアノーゼや壊疽さえも生じることがある。 5.鑑別の補助手段：腰椎のMRやCTで腰椎病変の有無や重症度がわかる場合があります。 動脈圧測定や血管ドップラー検査.血管強調CT検査により.有意な動脈狭窄や閉塞部位の有無を明らかにすることができます。 腰椎椎間板ヘルニアと動脈硬化性閉塞性疾患を併発している患者さんの中には.病歴.身体所見.検査結果に基づいて.どちらの病変が患者さんの現在の症状や徴候に最も寄与しているかを判断し.対症療法を優先させる必要がある場合があります。