1.ブレーキ：肩関節の動きの低下.特に上肢が身体に寄りかかったり.長時間横に垂れたりすることが.五十肩の最も大きな誘因となると考えられています。 ブレーキは通常.外傷や手術の後に発生します。 肩や上腕の骨折.外傷後の長時間の不適切なブレーキングは五十肩の原因となるだけでなく.前腕や手首の骨折後.首と手首の吊り下げ.胸部ギプスによる固定により肩関節の動きが低下しても五十肩になることがあります。 また.心臓手術.胸部手術.女性乳房切除術.時には同じ肩の肝胆膵手術でも.関節周囲炎が起こることがあります。 これは.術後の痛みや肩の活動量の減少を伴うことがあります。 2.肩関節の内因性病変：肩関節自体の変性疾患.特に局所軟部組織の変性変化が.痛みを伴う肩の運動制限により五十肩を引き起こすことがあります。 五十肩の原因となる変性軟部組織疾患は.腱炎や腱鞘炎が最も多く.次いでインピンジメント症候群や肩峰下障害などが挙げられます。 これらの疾患は.筋組織.腱板.滑液包.関節包の損傷.癒着.拘縮.その他の病理学的変化にさらに開くことによって.五十肩を引き起こします。 さらに.肩への損傷.時には軽いものであっても.五十肩の原因になる可能性は非常に高いのです。 3.近隣疾患：近隣疾患で多いのは頚椎症です。 頸椎に障害がある患者は五十肩になりやすいこと.五十肩の患者は同側の頸椎の外側屈曲と回旋が著しく低下していることが.かなりの研究により明らかにされています。 そのため.鑑別診断や頚椎の病気が五十肩を引き起こしているかどうかの判断は慎重に行うことが重要です。 その他の隣接する疾患としては.心臓病.肺結核.横隔膜下疾患などがあります。 神経系疾患：片麻痺や神経麻痺などの神経系疾患患者では.五十肩の発症率が高いという臨床所見が多くみられます。 これは.筋力や動作の低下に関係していると思われます。例えば.パーキンソン病の患者さんにおける五十肩の発症率は12.7％と高く.明らかに動作の低下によるものと考えられます。 5.内分泌系疾患：糖尿病.甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症などの内分泌系疾患も五十肩と密接な関係があり.特に糖尿病患者の場合.五十肩の合併率は10～20％になることがあります。 したがって.内分泌機能障害も五十肩の引き金となる要因の一つであると考えられます。 6.免疫機能の変化：五十肩発症の免疫機構はよくわかっていないが.棘上筋腱などの腱組織の変性変化が自己免疫反応を誘発していることが関係していると思われる。 高齢者が関節周囲炎を発症しやすいことや.関節周囲炎の治療中に副腎グルココルチコイドを注射していることは.免疫との関連性を裏付けるものです。 一般に50歳を過ぎると.棘上筋などの筋組織が著しく薄くなって摩耗し.外転時に肩峰下と繰り返し衝突することが多い腱止部の血管が枯渇した部分に局所壊死が発生することがあります。 そのため.非常にダメージを受けやすく.炎症が起きやすいという特徴があります。 非細菌性の炎症が局所的に認められると.異物型の細胞性免疫反応が生じ.それが徐々に腱板や関節包の他の部位に拡大し.びまん性関節包炎を引き起こすことがあります。 また.五十肩の患者さんの中には.ヒト白血球関連抗原のHLA-B27陽性.1gA.CRP.免疫複合体の値などの免疫指標が比較的高い人がいますが.これらは.肩関節周囲の軟組織損傷後の線維変性による自己免疫反応と関係があると思われます。 7.姿勢障害：五十肩の患者さんは.手作業や座り仕事など姿勢の良い職業に就く方が多く.また.胸椎後方突出（猫背）の患者さんは.五十肩になる可能性が有意に高くなります。 これは.長期にわたる不良姿勢や姿勢の乱れにより.肩甲骨が傾き.肩峰や上腕骨が異常なストレスにより位置が変化し.徐々に腱板損傷が形成され.五十肩に至る可能性があるためと思われます。 8.心理的要因：うつ病.無気力.感情都市うつ病も五十肩の発生と関係がある。 五十肩の患者さんの中には.情緒不安定や外傷の既往がある方がかなりいらっしゃることがあります。 あるいは.長期にわたる病気や社会経済的なプレッシャーの罠によって.抑うつ的な気分になっているのかもしれません。 痛みに対してより敏感である。つまり.痛みの閾値が低い人は五十肩になりやすい傾向がある。 これは.一度肩の痛みや炎症が起きると.痛みに対して過敏になり.運動機能が回復しにくくなる傾向があるためと思われます。 五十肩の誘因は様々であるが.これら多数の誘因が連動して肩関節の軟部組織に軽度の非特異的な炎症性変化を引き起こすことから.五十肩の病因は多因子性である可能性が示唆された。 したがって.五十肩の治療と予防は.その素因によって区別する必要があります。