肺がんは.病理組織学的に非小細胞肺がん（NSCLC）と小細胞肺がん（SCLC）に分類されます。
肺癌の化学療法には.根治的化学療法（SCLCの少数の患者を対象）.緩和的化学療法.放射線療法との併用化学療法.アジュバント化学療法.ネオアジュバント化学療法があります。 何千もの選択肢の中から.医師はどのようにあなたの化学療法を調整することができるのでしょうか？
通常.医師は腫瘍そのもの.つまりNSCLCかSCLCかによって化学療法を選択し.パフォーマンスステータス（PS）.臓器機能.経済状況.化学療法薬の毒性などを考慮して.さまざまな化学療法レジメンを開発します。
医師が考える「薬物毒性」
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薬剤の毒性副作用は.医師が化学療法レジメンを選択する際に考慮すべき重要なポイントである。
白金製剤については.シスプラチンとカルボプラチンはどちらも非常に古典的な薬剤で.総合的な効果にはほとんど差がありませんが.毒性に違いがあります。 消化器系の副作用（悪心.嘔吐.下痢）および腎毒性はシスプラチンでより顕著であり.骨髄抑制作用（白血球減少.血小板減少）はカルボプラチンでより深刻である。
パクリタキセル様製剤の主な副作用は.アレルギー反応と末梢神経炎です。
ビンクリスチン.ゲムシタビン.ドセタキセルはいずれも骨髄抑制作用が強いが.ゲムシタビンは主に血小板の減少を.ドセタキセルは主に好中球の減少を引き起こす。
Pemetrexedは骨髄抑制が少なく.消化器系の反応も少ないです。
ベバシズマブは高血圧症やタンパク尿を引き起こす可能性があります。 特に.患者さんがすでに何らかの臓器不全を患っていたり.関連する検査に異常がある場合には.医師は同様の副作用を持つ化学療法レジメンを避けようとすることがよくあります。
医師が考慮すべきこと：患者の活動状況
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PSは患者さんの体力を表すもので.医師はこのスコアで患者さんの全身状態や治療に耐えられるかどうかを把握します。 0から5まであり.治療への耐性の良し悪しを表しています。
通常.PSスコアが0または1であれば.医師はある程度自信を持って白金製剤を含む2剤併用療法を選択できますが.PSスコアが2以上であれば.白金を含まない単剤化学療法を選択することが賢明と考えられます。
医師への配慮：手頃な価格
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実際.化学療法のレジメンを選択する際.医師は患者の状態だけでなく.それを購入することができるかどうかも考慮することが多いのです。 例えば.同じペメトレキセドでも国産品と輸入品では価格に大きな差があり.経済的な余裕がないために選択の自由が制限されることがあります。
また.地域によって病状や薬の「入手しやすさ」が異なるため.ある地域の病院で特定の薬が不足している場合.そのことも選択肢の選択に影響を及ぼすことがあります。
共著者：広東省人民病院 広東省肺癌研究所 孫玉瑛博士 張明峰博士
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