骨盤や脊椎など人工関節置換が満足にできず.骨癒合が比較的強い部位の骨腫瘍や.骨の巨細胞腫など攻撃性の高い良性骨腫瘍にこの手法を推奨しています。 股関節や膝関節の悪性腫瘍に対しては.腫瘍部分の骨切り術と人工関節置換術を優先的に勧めていますが.人工関節置換術を受け入れられない場合や骨浸潤が比較的小さい場合には.マイクロ波原位置不活性化療法も選択肢のひとつになります。
椎体腫瘍
脊椎の悪性腫瘍の外科的治療は.特殊な解剖学的特徴のために非常に困難である。 従来.脊椎の悪性腫瘍は.手術手技や器具の限界から.除圧や安定化手術しか行えず.腫瘍そのものを効果的に切除できないことが多かったのですが.近年は.手術手技や器具の限界から.除圧や安定化手術も行えるようになりました。 その結果.術後も腫瘍が成長し続け.最終的には生命を脅かすことになりますし.腫瘍が成長し続けることで.やがて新たな神経圧迫や周囲の椎体への侵襲による内固定不全に至る可能性があります。 したがって.脊椎悪性腫瘍の予後を改善するためには.除圧や内固定に加えて.局所再発の可能性を回避または低減するために腫瘍の完全切除が必要であり.これが外科腫瘍学における安全域外腫瘍切除の概念である。 しかし.脊髄腫瘍の場合.従来の手術ではこれがほぼ不可能です。 脊椎全摘術の概念が一部の外科医によって提唱されていますが.脊椎全摘術は非常に難しく.手術時間の延長や術中出血のコントロールができないため.命に関わることや合併症を引き起こすことが少なくありません。
腫瘍細胞を完全に除去すると同時に.手術の安全性を高めるにはどうしたらよいのでしょうか。 マイクロ波その場不活性化技術はこの可能性を提供します。 従来の減圧・内固定手術に加え.特殊設計のマイクロ波アンテナを用いて.マイクロ波エネルギーを椎体腫瘍の中心部に導入し.マイクロ波発熱により腫瘍細胞を死滅させるもので.マイクロ波アンテナの方向や深さ.マイクロ波不活性化の時間を調節することにより.椎体全体のほとんど全ての角を死滅させることが可能です。 マイクロ波アンテナの向き.深さ.不活性化時間を調整することで.椎体のほぼ隅々まで全方位に腫瘍細胞を死滅させることができます。
この手法の主な利点は以下の通りです。
1.腫瘍組織のin situマイクロ波不活性化により.術中椎体全摘術を基本として腫瘍組織を死滅させることができ.その結果.椎体全摘術の効果を達成または近づけ.良好な局所制御が得られ.術後の再発の可能性を回避または低減することができます。
2. マイクロ波で不活性化した後.病変部を削り取ると.腫瘍内の血管が凝固しているため.出血を大幅に抑えることができます。
3.削り取った後.病巣の縁の骨殻が保存されるため.再建・内固定が容易となり.術後の脊椎安定性が高く.早期の離床が可能です。
骨盤内腫瘍
骨盤内悪性腫瘍の外科的治療は常に困難であり.現在広く行われている拡大切除や人工関節置換術の成績は理想的とはいえない。 一方.血液供給が豊富なため.切除すると大量出血することが多く.手術合併症の発生率が高い。他方.現在の骨盤用人工関節はデザインが理想的ではなく.術中の装着作業が複雑で.手術外傷と時間が大幅に増加し.術後の機能も悪く.人工関節のゆるみや感染などの合併症発生率も高くなるという問題がある。 マイクロ波によるin situ不活性化は.より理想的な代替手段を提供します。
(1) 術中は腫瘍の露出のみで.切除は行わないため.術中出血の量を大幅に減らすことができます。
(2) 不活性化後も自己の骨格は保存され.特別な再建は必要ない。
(3）腸骨は海綿質で.周囲の筋肉が豊富なため.骨の治癒力が比較的強い。
骨巨細胞腫
骨巨細胞腫は良性の骨腫瘍であるが.増殖が激しいため単純な掻爬手術では再発しやすい。 近年.四肢の巨細胞腫の治療に骨切り術と人工関節置換術を採用する病院が増えており.術後の再発は避けられるが.関節の負担と高額な治療費がかかる。
私たちは.in situ マイクロ波不活性化法を用いて.骨の巨細胞腫の治療に成功しています。 基本的な考え方は.挿入した複数のマイクロ波電極により腫瘍とその周辺を徹底的に不活性化した後.不活性化した腫瘍組織を削り取り.空洞に骨セメントや骨移植を充填し.骨破壊の程度に応じてプレートによる内固定を行うものである。 腫瘍組織を完全に不活性化するため.術後の再発を防ぐことができ.骨から腫瘍を切除しないため.関節を温存し.人工関節の交換を必要としないため.治療費を節約することができます。 また.骨の不活性化の程度が小さいため.骨の治癒期間が比較的短く.病的骨折のリスクも低い。
転移性骨肉腫に対する低侵襲治療法
総合的な治療の進歩に伴い.悪性腫瘍患者の生存期間は徐々に伸びており.それに伴い転移性骨癌の患者数も増加しています。 原発巣がコントロールされている単発の骨転移であれば.根治切除を検討することができます。 しかし.コントロールできない原発腫瘍や多発性転移のある患者さんでは.腫瘍や様々な治療が長引き.体調が悪いことが多いため.転移巣を根治切除してもメリットがありません。 マイクロ波アンテナは.CアームまたはCTガイド下で経皮的に転移病巣の中心に設置し.腫瘍を不活性化することができ.即時の痛み緩和と基本的に追加ダメージがありません。
四肢の悪性腫瘍
股関節や膝関節の悪性腫瘍では.人工関節の技術が比較的成熟していることと.術後の機能が良好なことから.腫瘍部分の骨切り術と人工関節置換術を行うことが望ましいと考えています。 しかし.人工関節置換術を拒否する患者に対しては.術後遅くまで患肢の体重負荷があり.病的骨折が回避される限り.マイクロ波原位置不活性化を検討することができる。 体重をかけない関節の機能的な運動によって.良好な機能を達成することができます。 特に.一部の低悪性度（比較的悪性度の低い）腫瘍については.予想生存期間が十分長いため.人工関節の交換や再置換の可能性に伴う合併症を回避でき.腫瘍の浸潤や不活性化の範囲が比較的小さいため術後の骨治癒までの時間が比較的短く済むという特徴があります。