胆嚢結石を開けるか.開けないか？ 若年者では.結石が小さく無症状であれば.食事に注意し.定期的な経過観察を行いながら手術を控えることもある。右上腹部痛や不快感の症状があり.特に発作を繰り返す場合は原則として手術を勧める。高齢者では.症状がなくても.急性発作のリスクが大きいので.できるだけ早く手術を勧める。身体検査で胆嚢の萎縮など悪性腫瘍リスクが疑われた場合は.できるだけ早く手術が勧奨される。 操作に適したタイミングは？ 一般的には痛みがない時に.急性発作の場合は炎症を抑えてから1～2ヵ月後に手術することが推奨されています。
この時期は胆嚢に炎症や浮腫がないため.手術が簡単で回復が早く.合併症も少ないからです。 保存的治療が効かない場合は緊急手術が必要ですが.そのリスクははるかに大きくなります。 低侵襲か.それとも開腹か？ ただ.一つは高精細な拡大視野で何度も行う繊細な手術.もう一つは深く小さく切開して手で抜くということですね。 腹腔鏡下胆嚢摘出術は.何十年も前から国際的にゴールドスタンダードであることは間違いありません。 もちろん.腹腔鏡手術が困難な方は.それを補うために開腹手術が必要であり.その場合も切開創が小さくならないことは確かです。 隣村のおばさんではなく.自分の医者を信じてください。 胆嚢摘出術はどのように行われ.最小限の侵襲できれいに開けることができるのでしょうか？ 念のためお伝えしておきますが.胆嚢摘出手術の手順は低侵襲手術も開腹手術も全く同じです。 違いは.低侵襲手術では腹壁に小さな穴を開け.回収バッグに入れた胆嚢を取り出すことです。 結石が多かったり.胆嚢が浮腫んでいたりするので.取り出しやすいように検体を切ることもありますが.胆嚢は一つ一つではなくそのまま取り出すので.残滓はありません。 胆嚢を温存することはできますか？ 胆嚢摘出術はどのように行われるのですか？ B超音波やMRIなどの画像検査で単石や少数石を明確に確認し.術中の胆道鏡検査や胆嚢鏡検査で残存石や沈殿物がないことを明確にしなければ.胆道温存後の結石の再発が最大の苦痛になる。 胆管結石と胆嚢結石はどう違うのですか？ 図に続けて.成長する場所も違えば.原因も異なるものがあります。 胆管結石の中には.胆嚢結石が胆嚢管を経由して胆管に落下した二次胆管結石と呼ばれるものがありますが.原発性胆管結石は再発率が高いのが特徴です。 胆管閉塞を起こし.肝機能に影響を及ぼす可能性のある総胆管結石は.原則として手術が推奨されます。 胆管結石の手術でドレナージチューブを入れる必要があるのはなぜですか？ 胆管は肝臓から分泌された胆汁が腸に入る唯一の道なので.胆管結石は胆嚢結石のように簡単に除去することができません。 胆管を切断・摘出した後に縫合すると.その治癒過程で切開部の狭窄による胆道狭窄が生じる可能性があるため.日常的には
そのため.狭窄や胆汁漏れを防ぐために.日常的に胆管にT字管を残しているのです。 現在.T字管は通常2〜3ヶ月間留置され.撮影時に狭窄や結石が残っていない場合にのみ抜去されます。 ERCPとは？ 総胆管結石の治療法としては.胃内視鏡で腸への胆管開口部を見つけ.逆行性カニュレーションで胆管内の結石を除去する方法があります。 総胆管の切開が不要で.ドレナージも残さないため.低侵襲性に優れた治療法です。 胆嚢結石と胆管結石を合併した患者さんには.以下の2つのステップからアプローチすることをお勧めします。
ERCPで胆管結石を除去した後.腹腔鏡下胆嚢摘出術を行い.最小限の外傷と最短の回復を目指します。 しかし.費用が比較的高く.ERCPが100％成功する保証はありません。 胆嚢摘出により.生活にどのような影響がありますか？ 胆嚢の生理的機能は胆汁を濃縮して貯蔵することなので.胆嚢摘出後の短期間は低脂肪食が必要です。
2-3ヶ月後には.胆管は補償して拡張し.胆嚢の機能の一翼を担うようになります。 したがって.胆嚢摘出術後に軽度の胆管拡張が見られるのは正常であり.心配する必要はありません。