(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 患者は高齢で体が弱く.歩行が不安定で.転倒後に股関節の痛みと変形が生じた。 X線写真を撮影し.大腿骨頸部の骨折を確認したところ.大腿骨頸部の骨梁もまばらで.重度の骨強度低下を示唆する所見を認めた。 股関節の体重負荷活動を回復し.患者さんの介護能力を回復させるために.人工股関節置換術が行われました。
基本情報】女性・80歳
疾病の種類】大腿骨頚部骨折
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年2月
治療方針】人工股関節置換術＋ドレナージチューブ留置術＋リハビリテーション
治療期間】7日間の入院と3ヶ月間の外来経過観察
結果】股関節痛の緩和.下肢可動域の回復
I. 初回相談
患者は高齢の女性で.重度の骨粗鬆症で骨量が減少しており.これが大腿骨頸部骨折の病的基盤を形成しています。 X線写真を撮影したところ.大腿骨頸部頭部の転子下骨折が確認され.また大腿骨頸部の骨粗鬆症が認められ.重度の骨強度低下が示唆されました。 転子下骨折の結果.大腿骨頭への血液供給がほとんど絶たれ.大腿骨頭の虚血性壊死の危険性が高いため.一刻も早く股関節の動きを回復させるために.人工股関節への置換術が検討されました。 高齢で体が弱いので.手術前に栄養補給をして全身状態を整え.手術に備えます。
II.治療歴
患者さんとご家族は.転子下骨折の種類を十分に理解した上で.人工股関節置換術を選択されました。 切開部を閉じ.股関節に血液がたまらないようにドレナージチューブを留置します。 手術後は.股関節の脱臼を防ぐため.下肢が交差しないように体勢を整えてください。 手術後.痛みの症状が緩和され.股関節の可動域が回復してからリハビリテーション訓練を開始するとともに.歩行器の補助を受けながら患肢の体重負荷歩行を行いました。
III.治療結果
手術後.患者さんの股関節痛は緩和され.下肢の短縮・外旋変形は完全に矯正され.股関節の屈曲・伸展が可能になりました。 歩行器の助けを借りながら徐々に歩けるようになり.7日後に退院となりました。 厳しいリハビリを経て.患者さんの基本的な生活能力は回復しました。 術後3ヶ月の経過観察の結果.股関節の機能は順調に回復し.股関節周囲の筋の著しい萎縮は認められず.下肢の長さも両側対称で.足を引きずる症状も生じなかった。
IV.注意事項
手術治療で良好な結果が得られたことは喜ばしいことですが.その後のリハビリ訓練を継続する必要があります。 退院後も.リハビリ医師の指示に従い.股関節周囲の筋力トレーニングや股関節可動域回復訓練を行い.股関節機能の完全回復を図る必要があります。 高齢で血液循環が比較的遅いため.下肢深部静脈血栓症の発生を確認するためには.定期的な血管超音波検査による経過観察が必要である。 下肢のDVTの危険期間は通常術後4～6週間で.股関節の機能は通常3ヶ月で完全に回復します。 術後の回復には適切な栄養補給がより重要であり.同時に転倒などの事故防止や外傷性股関節脱臼を防ぐための股関節保護にも注意が必要である。
V. 個人の洞察力
骨粗鬆症と股関節周囲の筋力低下により.股関節の保護作用が失われ.転倒して大腿骨頚部骨折を負った。 生活面では.転倒防止.骨の強化.筋力の強化に注意する必要があります。 家族は.高齢の患者の介護を全般的に強化することに注意を払い.体重をかけたりトイレに行ったりする一人歩きを避けるべきです。 多くの努力の末.高齢の患者の股関節は十分に保護することができます。 また.この患者さんには長期間の寝たきりを防ぎ.少しでも健康状態を高めることが必要です。