自然気胸とは何ですか？
普通の人にはそれぞれ左右の肺と呼ばれる2つの肺があります。 肺は胸腔内にあり.私たちの重要な呼吸器官です。
肺は風船のようなもので.毎週毎週.呼吸に合わせて膨らんだり縮んだりしています。 肺と胸壁の間には小さな空間があり.医学的には胸膜腔と呼ばれています。 通常.胸腔は密閉されガスを含まず.陰圧状態にあり.潤滑油の役割をする液体が少量含まれているだけである。
気胸のうち.外傷や人為的な介入なしに肺が破裂し.胸腔内にガスが侵入して起こるものを自然気胸という。
自然気胸はなぜ起こるのか？
気胸は.主に肺組織の表面に大きな肺胞が存在するために起こるもので.その数は1個から多数に及びます。肺胞は膨らんだ小さな風船のようなもので.壁が非常に薄いため.簡単に破裂してしまうのです。 破裂すると.胸腔内にガスが入り込み.気胸を起こすことがあります。
自然気胸になりやすい体型は？
痩せていて背が高く.胸が平らな患者さんは.自然気胸になりやすいと言われています。 これは.肺の先端にある胸腔内の陰圧が比較的高いため.時間の経過とともに大きな肺胞が形成されやすく.その結果.自然気胸が起こりやすくなるためと考えられます。
自然気胸の症状について教えてください。
自然気胸の主な症状としては
1.胸痛：自然気胸の典型的な症状で.突然発症することが多く.最初は胸痛が強く.数時間後に徐々に軽減し.約24～72時間後に徐々に痛みが消えます。
2.呼吸困難：これも典型的な症状で.呼吸困難はより深刻な肺の空気漏れの患者にしばしば現れ.肺はしばしば30％以上圧迫される。 これは.気胸の発症後.正常な肺組織がガスに圧迫されて小さくなり.呼吸機能が低下して酸素不足になるためです。 また.呼吸困難の程度は肺機能予備能と関係があり.同じ肺活量であれば.一般に高齢者より若年者の方が胸苦しさの症状は軽くなります。
3.自然気胸の約20％で.胸水が貯まることがあります。 このうち.自然気胸の患者さんは少数です。気胸は.肺が突然萎縮して癒着束や血管を引きちぎるように起こるため.出血が起こり.重症化すると出血.ショック.生命に関わる状態になり.緊急手術が必要になります。
自然気胸は再発しやすいのでしょうか？
自然気胸は再発しやすい。 統計によると.自然気胸の2年以内の再発の可能性は30～50％.2回目以降の再発の可能性は50％.3回目は62％.4回目は80％となっています。 一方.胸腔鏡治療後の気胸再発の可能性は3％以下です。
自然気胸の発作のきっかけはあるのでしょうか？
自然気胸発作の誘因は特になく.80％以上の患者さんが安静時や日常生活の状態にあり.運動中の患者さんは約9％に過ぎません。
自然気胸や肺胞の治療法として.どのようなものが選択されるのでしょうか？
自然気胸の治療法としては.従来から胸腔穿刺や閉胸ドレナージなどがありますが.いずれも胸腔内のガスの排出を促して緩和するだけで.気胸の原因である肺胞には対処できないため.再発の可能性を低くすることはできません。
自然気胸の治療には.胸腔鏡下での大きな肺胞の縫合や切除が選択される。 当院では.2003年から大きな肺胞や自然気胸の治療に胸腔鏡を使用し.縫合も行うようになり.同じ効果で大幅なコストダウンを実現しました。
胸腔鏡治療の利点。
1. 外傷や痛みが少なく.脇の下にある計3箇所の切開は.それぞれわずか2cmで.傷跡もほとんど残りません。
2.術後の回復が早く.一般的に術後2日目には体を動かすことができ.術後3-4日目には取り外すことができます。
3.治療効果が的確で.手術後の気胸の再発の可能性が少ない。
どのような自然気胸の患者さんが胸腔鏡治療に適しているのでしょうか？
1.自然気胸が2回以上再発した場合.または閉胸ドレナージを行っても気漏れが持続する場合。
2.若い自然気胸の患者.特に学生は.さらに教育.スポーツ活動などのために.最初の気胸の攻撃も心理的負担を軽減することができる.手術する必要があります。
3.遠隔地.高所作業.漁師.運転手など特殊な職業の患者も.一度発作が起きると危険なので.初回の気胸発作は手術した方がよいでしょう。
4.両側に大きな肺胞を持つ患者は.一度気胸が両側同時に発生し.生命を脅かす可能性があるので.同時にまたは段階的に.手術する必要があります。
5.巨大な肺胞は.周囲の正常な肺組織の圧縮のために.気胸が発生しない場合でも.大幅に肺機能に影響を与える.また.早期の手術する必要があります。
自然気胸や大きな肺胞に対する胸腔鏡手術はどのように行われるのですか？
まず麻酔科医が全身麻酔をかけ.患者を側臥位にして片肺のままダブルルーメンの気管チューブで換気する。これは平たく言えば.病側の肺を人工的に換気せずに萎縮させ.術野の露出と操作を容易にすることを意味する。
手術部位を消毒し.手術用タオルを敷いた後.胸壁を平均2cm程度.三角形に3箇所切開する。 一番下を切開して胸腔鏡を挿入し.胸腔内を拡大してモニターに映し出します。 術者はモニターを見ながら.残りの2つの切開部から胸腔内に入り.特殊な胸腔鏡器具を使って手術を行います。 手術は主に大きな水疱を見つけ.絹糸または切開縫合糸で取り除くことである。