自然気胸は比較的まれな胸部外科救急で.危険な状態です。 速やかな診断と早期治療が.死亡率と合併症を減らす鍵になります。 自然気胸の出血原因は.1.気胸時に肺組織が萎縮し.汚れた胸膜と壁側胸膜の癒着部にある小血管の破断による出血.この癒着部の形成は.過去の気胸の再発や胸腔内の炎症反応と関係があり.自然気胸の最も多い原因でもある 2.肺水疱の破裂時に肺水疱壁にある小血管の破断による出血.3.肺水疱と壁側胸膜間の小血管の破断による出血に大きく分類されます。 先天性異所性血管の破裂による出血が存在する。 正常な血管が破裂した場合.切断された端部は収縮・カールして凝固を促進することができますが.自然気胸に至る細い血管は.壁に平滑筋線維がないことや粘液変性により破裂後の収縮・カール能力がなく.同時に気胸時に肺組織が圧迫・萎縮するため.自力で出血を止めることは難しく.早期に外科的に治療することが必要です。 自然気胸の患者さんの臨床症状は.初期には胸痛や呼吸困難が主であり.通常の気胸の症状と容易に区別することはできません。 出血量が徐々に増えてくると.めまい.動悸.血圧低下などの血液量減少性ショック症状が現れます。 有効循環血液量が減少すると.身体は心拍出量の増加.末梢毛細血管の収縮.腎臓の再吸収の増加によって生理的に補償できるため.患者の初期のショック症状は典型的ではなく.ヘモグロビン値も正常範囲に維持でき.患者の真の出血量を反映しない。 したがって.病歴と合わせて.血圧やヘモグロビン濃度の動的変化の観察.明確な診断後の早期閉胸ドレナージ.単位時間あたりの胸部ドレナージの変化の観察などが.適時的確に重症度を判断するために必要である。 自然気胸の中には.胸腔内に滲出液を伴う場合があり.これも画像上では液性気胸に見えますが.液の貯留量は自然血気胸に比べ少なく.通常400ml以下で.胸腔内の閉鎖排液後にはっきりと確認することが可能です。 自然気胸の治療には.胸腔穿刺.閉鎖式胸腔ドレナージ.手術があります。 胸腔穿刺は吸引を繰り返す必要があり.肋間血管神経や肺組織を傷つけやすく.治療期間が長く.血液を抜きにくく.凝固した血液には対応できず.もはや選択される治療法ではありません。 現在では.自然気胸の患者さんでも.次の条件を満たす場合は外科的治療を行うべきとされています。1.収縮期血圧が90mmHg未満で低ボリューム性ショックが認められる.2.閉胸後の胸腔内排液量が100ml/h以上となり.胸腔内の活発な出血が認められる.3.閉胸後7日以上空気漏れが持続する.4.胸腔内の蓄積血が機械化して線維板ができ.拘束性のある気胸が生じる. 5. 換気障害 しかし.それ以外の患者さんにも積極的に手術を行うべきかどうかについては.議論があります。 十分な胸腔ドレナージと輸血.止血剤の使用が外科的外傷の打撃を避けることができると考える学者もいる。 十分なドレナージを行うには.直径1cm以上の太いドレナージ管を用いて溜まった血液を排出し.さらに胸部上部にガスを排出する第2のドレナージ管.すなわちダブルチューブ方式でドレナージする必要がある。 自然気胸の治療において.閉鎖式胸腔ドレナージのみでは.ドレナージチューブの位置の制限により.胸腔内のガスと血液の両方を満足に排出することが難しく.また.複数のドレナージチューブを留置することは患者の痛みや不快感を悪化させることになります。 空気が漏れることで胸腔ドレーンの留置時間が長くなり.胸部感染の可能性が高くなり.将来の気胸の再発率も高くなります。 文献によると.自然気胸の患者は20歳から40歳の若年者が多く.全身状態が良好で.重篤な併発疾患がなく.将来的に生存期間が長いと予測されています。 気胸再発の可能性を低くするため.肺組織の完全再開通と気胸病巣の除去により.肺機能を回復させる必要があります。 自然気胸に対する現在の手術法は.テレビジョン胸腔鏡下手術（VATS）を用いています。 TV胸腔鏡は.外科的外傷の打撃を効果的に軽減することができます。 従来の開胸手術に比べ.TV胸腔鏡手術は.術後の痛みが少なく.入院期間が短く.肺機能の回復が早く.美容上の要求も満たしています。