病因・病態 大動脈基部の感染性心内膜炎の発症しやすい因子として.1.心臓の構造異常 2.心筋梗塞の発症しやすい因子として.1.心臓の構造異常があげられる。 局所的な心臓構造異常としては.先天性大動脈弁拡張症が最も多く.その他.変性石灰沈着性大動脈弁狭窄症.結合組織病大動脈弁閉鎖不全症.リウマチ性心臓弁膜症などで見られる。 これらの心臓の構造異常により.心室内で血液が噴出し.心内膜に損傷を与える。 2.大動脈弁の人工弁置換術を受けたことがある。 大動脈弁人工弁置換術後の感染性心内膜炎の発症率は.年間0.2～1.4/100人.約1.4％であり.術後1年以内に発症する。 人工弁では縫合縁の感染が多く.生体弁ではリーフレットや縫合縁の感染があり.自家移植や自家肺静脈弁では自己大動脈弁と同じ部位に感染が起こる。 3.菌血症.抜歯.スケーリング.口腔洗浄などの歯科処置.様々な介入処置.薬剤の静脈注射などは.傷ついた心内膜に細菌が定着し.最終的に感染性心内膜炎を引き起こす.一般的な菌血症の原因です。 感染性心内膜炎は.大動脈弁尖の破壊を引き起こし.大動脈輪部や周辺組織にまで広がって大動脈基部膿瘍を形成する可能性があります。 また.膿瘍は心膜腔や心腔に侵入することもあります。 大動脈内の血流や血圧に反応して大動脈基部が破裂する構造破壊が起こり.大動脈基部仮性動脈瘤が発生することがあります。 大動脈基部感染性心内膜炎は.冠動脈や体循環動脈に感染性塞栓症を起こすこともあり.脳梗塞や脳出血.肝臓.脾臓.腎臓.四肢などの感染性動脈瘤.梗塞.膿瘍形成などを呈することが多い。 偽動脈瘤に共通する痛みや圧迫感の症状に加え.心内膜炎に共通する症状として.1.微熱と不快感：患者さんはこれを「風邪」と勘違いし.症状を緩和するために1週間ほど抗生物質を内服するが.数日中止すると再発する。2.心内膜炎に共通する症状として.1.微熱と不快感：患者さんはこれを「風邪」と勘違いし.数日間中止すると再発する。 心雑音または既存の心雑音の性質が変化している可能性があります。 3.脾臓の肥大。 4.罹病期間の長い患者さんでは.杵のような足指の徴候が出ることがあります。 5.皮膚・粘膜の変化：皮膚の点状出血.目の下の出血.手足の爪の下の線状出血.手足の指先の痛みを伴う皮下結節（オスラー結節）などがあります。 6.大きな塊状の生物による塞栓症状：心筋梗塞.脳梗塞.肝臓や脾臓などの他臓器の塞栓症など。 診断 仮性動脈瘤の大きさ.位置.範囲.成長速度を決定することに加え.感染症としての原因を確定することが重要である。 血液培養は.原因菌の種類や抗生物質の選択を決定するのに役立ちます。 心エコー検査は.感染性心内膜炎の診断に役立ちます。 経食道心エコーは経胸壁心エコーに比べ.より正確である。 心エコーは1～2mm程度の心内膜の膨らみを検出できるが.機械弁置換後の感染性心内膜炎の診断では音響陰影の影響により精度が低い。 心エコーは.歯槽周囲膿瘍や歯槽周囲漏出に対して確認的な価値がある。 治療 感染性心内膜炎と診断された患者は.血液細菌培養のための採血後.直ちに経験的抗生物質療法を開始する必要があります。 泌尿器科や大腸の手術歴のある患者にはグラム陰性菌に有効な抗生物質を.口腔手術歴のある患者には嫌気性菌に有効な抗生物質を.静脈内薬物閉塞のある患者には黄色ブドウ球菌や表皮ブドウ球菌に有効な抗生物質を投与することが必要です。 血液細菌培養により原因菌種と感受性抗生物質が明らかになった後.速やかに抗生物質治療を調整する必要がある。 手術は.感染性大動脈基部仮性動脈瘤の診断後できるだけ早く.通常は5日間の有効な抗生物質の投与後.行う必要があります。 手術のリスクを著しく高める脳血管合併症を発症した場合は.頭部のCTやMRIを撮影して虚血性脳卒中か出血性脳卒中かを明確にし.可能であれば虚血性脳卒中では2週間後.出血性脳卒中では4週間後に大動脈基部手術を行うことが一般的である。 通常.大腿動脈-大腿静脈または大腿動脈-右心房カニュレーションによる体外循環下で.上行大動脈ブロック後に大動脈基部解離を行い.心筋保護のために直接冠動脈カニュレーションで心停止液の注入を行います。 大動脈起始部.環状部.人工弁.さらには大動脈・小臼歯線維接合部.僧帽弁.左心房心尖.心室中隔.右心房壁など.大動脈起始部から偽動脈瘤と感染組織を完全に除去すること。 これらの部位に生じた欠損は.自己心膜や他の人工物で修復し.弁付き導管を用いた大動脈根の置換術を行い.冠動脈塞栓症を合併した患者には冠動脈バイパス術を行うべきである。 敗血症の患者は.凝固機構の障害により術中・術後に出血することがあるので.フィブリノゲン.凝固因子複合体.血小板.新鮮血漿を投与する。房室ブロックの患者は.ペースメーカーで治療する。術後の警戒は.多臓器不全.脳血管障害.他臓器の転移膿瘍の発現に注意し.速やかに治療すべきである。