肝硬変や慢性肝疾患の患者さんに多い食道静脈瘤からの出血は.出血量がかなり多く.死亡率も60％と高いため.嘔吐や血便の原因となることがあります。 有名な画家.陳逸飛は肝硬変に食道胃静脈瘤の出血を併発し.死亡した。 肝硬変による食道胃静脈瘤の破裂による出血は.上部消化管出血の原因の第2位（約25％）であり.上部消化管出血の中でも最も問題となる疾患です。 肝硬変は静脈還流の障害により門脈圧亢進症になりやすく.食道胃静脈瘤の原因となります。 門脈の圧力が短時間に大きく上昇したり.外力によって門脈が破裂したりすると.上部消化管大出血を起こすことがあるのです。 このタイプの出血は.一般的な胃の出血が400ml以上の「出血」とされるのに対し.1000～2000mlと急速かつ大量に出血します。 その結果.これらの患者は急速に出血性ショックに陥ることが多い。 また.肝硬変は凝固能の低下を伴うため.治療はさらに困難となります。 最近発表された米国肝臓学会の肝硬変食道静脈瘤治療ガイドライン2007年版では.肝硬変に食道静脈瘤出血を合併した場合.従来の薬物を直ちに投与してから12時間以内に胃カメラによる治療が推奨されています。 静脈瘤出血には胃カメラによる結紮術や硬化療法が.胃底部静脈瘤出血には胃カメラによる組織ゲルの注入が推奨される。 肝硬変に食道静脈瘤出血が合併している場合.一般の人は胃カメラに対して大きな恐怖心を抱いており.胃カメラは「血管に刺さるのではないか」と考えているため.当然のように適時胃カメラを拒否し.治療を遅らせて取り返しのつかないことになることが多いのです。 しかし.臨床の現場では.胃カメラのみによる出血はほとんど起こらないことが分かっています。 逆に.肝硬変に急性上部消化管出血が合併している場合.胃カメラによって出血部位と原因を正確に把握し.出血が活発かどうかを直ちに確認し.同時に胃カメラによる止血処置を行うことができます。 胃カメラによる治療には.主に硬化療法.結紮療法.組織ゲル注入療法があり.食道胃底静脈瘤の破裂と出血を合併した肝硬変患者に対して実施される内視鏡的介入です。 胃カメラによる硬化療法は.食道静脈を記録するためのルーチンの胃カメラ検査において.注入針を挿入して胃心室上静脈瘤に適した硬化剤を注入して静脈を血栓化.機械化して活動性の出血を停止させる方法です。 胃カメラ結紮治療とは.胃カメラの前部に装着した特殊な結紮具を直視下で静脈瘤に当て.伸縮性の高いゴムバンドを素早く解放して惹起された血管を結紮する治療法です。 この方法は.静脈ジェットからの出血や滲出が最短時間で止まり.血管が収縮し.静脈瘤の程度が消失し.出血回数が減り.近い将来の再出血を回避することができます。 組織ゲル療法は.組織バイオゲルを静脈瘤に注入することで.急速な凝固特性を持ち.血管を急速に凝固させて閉塞させることができ.主に胃底部静脈瘤の出血に対して行われるものです。 肝硬変患者における胃カメラ検査は.1.食道胃底静脈瘤の併存の有無を把握し.静脈瘤出血の可能性を判断することができる 2.食道胃底静脈瘤の併存の有無を把握し.静脈瘤出血の可能性を判断することができる という利点がある。 2.胃カメラで出血の危険性があると判断された患者さんには.いつでも治療を行うことで.最初の出血を防ぐことができます。 3.急性出血患者のためにいくつかの連続した治療を通じて.緊急止血治療を実施することができ.再出血の役割を防ぐために.静脈瘤の除去を達成することができます。 4.肝硬変に食道胃底静脈瘤を合併して出血した患者さんは.出血停止後24～48時間以内に胃カメラで治療することで.再出血を効果的に防ぎ.肝硬変の合併症からの回復を促すことができます。 このため.慢性肝疾患の患者さんは.最近の出血の可能性を科学的に正確に判断し.迅速に治療できるよう.適時に病院で経験豊かな医師による定期的な胃カメラ検査を受ける必要があります。 出血があった場合は.胃カメラと迅速な顕微鏡治療が最善の選択です。