上部消化管急性出血とは.食道.胃.十二指腸.膵管.胆管の屈曲靭帯より上の病変からの急性出血.および胃腸管吻合術後の吻合部付近の上部空腸の病変からの出血と定義されます。 主な臨床症状は血便吐血.胃管内血尿で.年間発症率は10万人あたり5〜10万人と.よくある臨床救急疾患である。 血液量の減少により.末梢循環に変化が生じる病気です。 出血量により.大量出血（急性末梢循環不全を伴い数時間で1000mlまでの出血）.顕性出血（急性末梢循環不全を伴わない吐血やタール状の黒色便の解消）.潜血性出血（便潜血検査陽性）に分類されます。 急性上部消化管出血の完全な診断には.原因.部位.重症度の判断が必要です。 病因診断には.これまでの病歴や症状・徴候の役割が重要です。 例えば.消化性潰瘍では.再発性の心窩部痛の既往があり.制酸剤や鎮痙剤で軽快することが多い。ストレス性潰瘍では.外傷の既往が明らかなことが多い。胃大切開を受けた患者は.吻合部潰瘍からの出血の可能性を検討すべきである。肝硬変性門脈圧亢進症の患者では.片口ソマーズ症や肝炎の既往があり.過去のバリウム飲水で食道胃底部の静脈瘤が確認できることが多い。悪性腫瘍では.脱力.食欲不振がある。 悪性腫瘍の患者さんでは.衰弱.食欲不振.やせ.貧血が多く.胆道出血の患者さんでは.右上腹部痛.黄疸.吐血の三徴候が多く見られます。 なお.急性上部消化管出血の発症前に意識症状がない患者さんもいるため.出血部位や原因を特定するためには.胃カメラや超音波検査などの補助的な検査に頼る必要があります。 上部消化管出血の原因診断には.出血部位や原因を特定するだけでなく.再出血の可能性や緊急手術の必要性を判断するために.光ファイバー式胃カメラによる検査が望ましいとされています。 出血が始まってから24時間以内の緊急胃カメラ検査は.原因をいち早く特定し.輸血の必要性や手術の可能性を減らし.入院日数を短縮できることが研究で明らかにされています。 胃カメラ検査を受けた患者の約20-35％は.電気凝固.レーザー.薬剤注入.金属チタンクランプ閉鎖などの局所止血手段による内視鏡治療を必要とし.5-10％の患者は最終的に外科手術を必要とします。 管理の主な原則は.効果的な輸液蘇生.出血徴候の監視.原因の治療などです。 様々な止血方法の継続的な改善により.上部消化管出血の患者さんの約8割は.非手術で止血することが可能です。 積極的な初期管理をしても効果的なコントロールができず.バイタルサインが不安定な部位不明の上部消化管出血の場合.原因を突き止め出血を完全に止めるために早期の緊急帝王切開術を実施する必要があります。