肝硬変はあらゆる慢性肝疾患の最終到達点であることが多く.肝硬変における最も重要な直接死因は門脈圧亢進症による上部消化管出血であるとされています。 肝硬変の門脈圧亢進症で上部消化管出血が起こる理由には.門脈圧亢進→胃底部・下部食道静脈瘤→過剰内圧→最後に血管破裂で出血という「爆発説」と.門脈圧亢進→胃底部・下部食道静脈瘤→血管破裂→出血という「破裂説」の二つがあります。 一つは.胃のピロリ菌感染に伴う胃酸分泌の亢進と胃粘膜の侵食が.門脈の圧力上昇により眼底食道静脈瘤を連続的に「侵食」し.血管が破裂して出血するという「侵食説」であり.この説を支持する人は.門脈高血圧の8割以上の人がピロリ菌感染を併発していると確認されています。 どちらの要因もあり.どちらも防ぐべきだと考えています。 上部消化管出血は突然やってくるもので.患者さんが自宅.徒歩.旅行先.会話中などで発症し.病院に行く間もなく悲劇が起こることもあります。 したがって.門脈圧亢進症を合併した肝硬変の患者さんには.予防に対する意識を高め.適切な対策を講じることが重要である。 医師の指導のもと.門脈圧亢進症の患者さんにインスリンを塗布し.3ヶ月間服用したところ.門脈圧が20％以上低下し.2年間のフォローアップで出血した患者さんは25人中2人だけだったことが観察されています。 塗布中は.心拍数の変化に注意する必要があります。 心拍数は60拍/分以下であってはならない。 通常.1回20mgを1日3回に分けて服用するが.好ましくは1回40～50mgまで増量できるが.通常.1日160mgを超えない。 カルシウム拮抗薬のニフェジピンは1回10mgを1日3回経口投与.硝酸イソソルビドは1回20mgを1日3回投与することで90％以上の出血防止効果を発揮するものもあります。 その他.ベラパミルやハンポセチンなどのカルシウム拮抗薬には.門脈圧を下げる一定の効果があります。 制酸剤と抗炎症剤は.胃酸の抑制とピロリ菌の除菌に効果のあるロキサシリンを併用します。 上海の医師は.入院患者の出血を防ぐためにこれらの薬を使用すると.最大で100％の効果があると報告しています。 門脈圧亢進症の患者さんには.入院後に「丹頂漸進法」という点滴治療を行っており.良好な結果を得ています。 具体的な使用方法は.10％ブドウ糖液にサルビア注射液30mlを静脈内に添加し.3〜5日ごとに10mlを添加.最大70〜80ml/回.多くは50〜60ml/回とするものです。 1～3ヶ月の使用で.いずれの症例も出血は見られなくなりました。 同時に.異なる程度の脾臓の収縮が観察されましたが.明らかな毒性副作用は見つかりませんでした。 しかし.出血は血管の破裂によって起こるものであり.サルビアによる血管の活性化は.血管を拡張し.血管の内腔を広げ.血流の抵抗を減らすことで.血管の圧力を下げ.出血を起こさせないようにするものである。 中等度から軽度の血小板減少症は禁忌ではありません。 門脈圧亢進症における上部消化管出血の予防には.総合的な対策が必要です。 一剤一法に奇跡を期待せず.二法.三法も併用してください。 同時に.日常生活や食事に気を配り.楽観的な精神状態を保つことも必要です。 門脈圧亢進症は肝疾患の進行した合併症ですが.薬物療法を行えば延命やQOLの向上が可能です。